肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床特点分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床特点分析【关键词】肝硬化自发性细菌性腹膜炎为晚期肝硬化患者常见而严重的并发症，其临床表现常不典型，易致误诊，且预后差。作者对本院XX年1月至XX年8月诊断为肝硬化合并SBP的347例患者的临床特点进行总结，探讨肝硬化合并SBP的诊断及治疗。　　1临床资料一般资料47例患者中男241例，女106例；年龄35～69岁，平均岁。乙型肝炎肝硬化315例、丙型肝炎肝硬化11例、乙丁型肝炎肝硬化16例、酒

2、精性肝硬化3例、自身免疫性肝硬化2例，其中合并上消化道出血117例，肝性脑病221例。Child-Pugh分级C级328例，余19例为B级。其中302例进行了腹水细菌培养，阳性28例(％)。诊断标准课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果(1)肝硬化诊断标准。按XX年制定的《病毒性肝炎防治方案》；(2)自发性细菌性腹膜炎的诊断标准［1，2］；排除继发性细

3、菌性腹膜炎的基础上并符合下列标准。实验室检查符合以下之一：①腹水培养阳性；②血常规白细胞总数或分类升高，腹水检查外观混浊，白细胞总数＞×109/L或多核细胞数≥250个/mm3；比重增高，利凡他试验阳性。临床表现符合以下之一：①不同程度的发热；②不同程度的腹痛；③不同程度的腹胀；④不同程度的压痛、反跳痛；⑤腹水量迅速增多，利尿剂效果不佳。细菌培养及药敏试验无菌抽取腹水10ml送检。细菌鉴定按WHO推荐的K—B法进行。采用梅里埃公司生产的VITEK32细菌鉴定药敏分析仪进行鉴定和药敏分析，以上细菌鉴定药敏分析均严格按照试剂盒说明书进行操作。统计学处理采用χ2

4、检验。　　2结果.1临床特征发热226例，其中体温≥℃7例，腹痛163例，腹胀256例，有腹部压痛或反跳痛196例，少量腹水54例，中大量腹水293例，其中顽固性腹水261例。.2实验室结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组行细菌学检查302例患者中，阳性28例，其中3例为复数菌感染，余均为单一菌株感染，其中大肠埃希菌13例，肺炎克雷伯杆菌7例

5、，洛菲不动杆菌4例，嗜麦窄食单胞菌2例，嗜水气假单胞菌2例，铜绿假单胞菌1例，表皮葡萄球菌2例，粪肠球菌1例。28例32株细菌的药敏结果：G+菌对万古霉素均敏感，对红霉素、林可霉素、环丙氟哌酸各有2株耐药；G－菌对头孢霉素类及碳青霉烯类全部敏感外，其他抗菌药物、包括氟喹诺酮类均有耐药，见表1。血常规：WBC≥10×109/L9例；N≥70%83例；腹水检测：WBC＞×109/L19例，PMN≥250个/mm307例，腹水蛋白≤10g/L74例，腹水蛋白＞10g/L3例。.3治疗结果全部患者在积极综合治疗原发疾病的基础上首选三代头孢、广谱青霉素＋酶抑制剂或氟

6、喹诺酮类药物，少数严重感染者则选用碳青霉烯类，根据临床表现和实验室结果，联合腹腔注射氨基糖甙类或甲硝唑，再根据疗效和细菌培养及药敏结果进行调整。治愈42例，好转183例，自动出院65例，死亡57例。死亡原因主要为：肝肾综合征、肝性脑病、上消化道大出血失血性休克及感染性休克。表1革兰阴性菌耐药情况　　3讨论　　肝硬化合并SBP患者的临床表现多样，缺乏特征，本组同时有高热、腹痛、压痛或反跳痛的仅58例(％)，而无高热、腹痛、腹膜刺激征的达201例(％)，这部分患者仅表现为低热和/或全血WBC升高和/或中性粒细胞升高和/或腹胀伴腹水量的突然增加和/或肝肾功能损害

7、突然加重等，与文献报道一致［3］。但本组大部分患者均有一种或多种腹水感染的临床表现，提示对可疑SBP患者应尽早进行腹水检查和腹水培养。本组行腹水培养302例，阳性28例，阳性率％，明显低于文献［５］报道，可能与腹水培养的时机及未行床边接种有关。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　本组患者腹水检查PMN≥250个/mm307例，占％，提示该指标仍是

8、目前诊断SBP的可靠指标，但仍有近半数患者腹水培养阳性而PMN＜2