窒息新生儿血清总胆汁酸测定的临床研究_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果窒息新生儿血清总胆汁酸测定的临床研究【摘要】目的探讨窒息新生儿血清总胆汁酸的变化。方法采用酶比色法分析对45例窒息新生儿和对照组30例新生儿进行空腹血清总胆汁酸测定，同时进行其他肝功能测定。结果窒息组TBA为μmol/L，而对照组为μmol/L，两组比较差异有非常显著性。结论TBA水平能反映肝细胞损害及胆汁淤积情况，对早期诊断窒息新生儿的肝功能损害有重要意义。【关键词】血清；总胆汁酸；窒息；新生

2、儿窒息新生儿由于出生前后各种致病因素作用，体内各系统均有可能发生病理、生理改变。目前对新生儿窒息的脑、心、肺、肾等脏器已有较多研究，但对新生儿胃肠道功能损害中胆汁酸代谢的影响报道较少，为此笔者对45例窒息新生儿及30例对照组新生儿进行TBA检测，以探讨窒息新生儿血清TBA水平变化，现报告如下。1资料与方法一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特

3、别是博士生必须有创新性的成果窒息组：窒息组45例来自我院新生儿病房，符合孕期37~42周及出生时1minApgar评分≤7分；其中男24例，女21例。根据出生时1minApgar评分诊断轻度窒息35例，重度窒息10例。全部患儿均在出生后24h内入院。对照组：收集同期住院的足月新生儿30例，经病史、体检、辅助检查除外窒息和缺氧性疾病，且无致肝脏损害的其他病史或临床症状的新生儿作为对照组。男17例，女13例。两组新生儿性别、胎龄、体重比较差异无显著性，均未使用过氨基酸等影响TBA代谢的药物。1.方法标本采集两组新生儿均于开奶前采集

4、静脉血，采血时间在入院24~48h内，标本不溶血。应用美国BECKMAN公司生产的CX-5全自动生化分析仪进行检测，试剂由BECKMAN公司提供。并对31例TBA升高的窒息新生儿在出生后5~7天进行TBA复查，动态观察TBA变化情况。检测正常值血清总胆汁酸表1两组TBA、ALT、ALP、γ-GT测定结果比较.窒息程度对血清TBA影响见表2。重度窒息组较轻度窒息组明显升高。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价

5、值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果表2轻、重度窒息组TBA测定结果比较.新生儿窒息急性期和恢复期TBA比较见表3。45例窒息组中TBA>10μmol/L1例，占%，并在5~7天进行复查，结果28例降为正常，与急性期比较差异有显著性。表3急性期和恢复期TBA测定结果比较讨论新生儿窒息后的必然结果是缺氧和各脏器血流灌注减少。各脏器受累影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经

6、济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果的程度不一致，为减少生命器官的功能损伤，各脏器间的血流进行再分布。有报道新生儿窒息后各脏器血流减少程度依次为肠系膜上动脉75%、腹腔干动脉70%、肾脏70%、脑57%，因此窒息受累的器官最先为胃肠道［1］，胃肠道缺血、缺氧，从而发生功能性和器质性损伤，如喂养不耐受、应激性溃疡、新生儿坏死性小肠结肠炎、肝功能损伤和胆汁淤积等。而总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，其生成和代谢与肝脏有十分密切的关系。TBA是胆汁的主要成分之一

7、，随胆汁进入肠道，促进脂类消化吸收。TBA进入肠腔后在回肠和结肠绝大部分又被重吸收，经门静脉入肝脏，肝细胞高效地从门静脉摄取大量TBA，以至血清TBA仅为微量。当肝内炎症、肝细胞变性坏死时，肝脏对TBA的代谢功能下降，血清TBA升高。因此，血清中TBA水平可作为肝细胞实质性损伤的一种监测指标［2］。本组资料显示，窒息组TBA较对照组明显升高，差异有非常显著性；且随着窒息程度加重，TBA升高越明显。窒息新生儿经治疗后，全身循环状态改善，肝细胞损伤修复，因代谢加强从而加快TBA排出，血清TBA水平可相应下降。本组研究亦表明，恢复期

8、的血清TBA较急性期明显降低，差异有非常显著性。本文资料还显示，TBA在反映肝细胞损伤方面较常规肝功能敏感。常规肝功能检查中，ALP、γ-GT是评价肝功能损伤的敏感指标，然而，ALT虽可灵敏地反映肝细胞受损情况，在胆汁淤积时升高并不显著；γ-GT是催化γ-谷氨酰转移给其他氨基