３４例急性眼外肌麻痹临床及病因分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果３４例急性眼外肌麻痹临床及病因分析[摘要]目的探讨急性眼外肌麻痹的病因特点。方法采用三棱镜、同视机及红玻璃片、视野等方法进行眼位、眼球运动和复像检查，辅以血液生化检查和影像学诊断。结果4例中主要病因依次为神经源性麻痹23例，肌源性麻痹5例，机械性麻痹4例,全身免疫性2例。结论急性眼外肌麻痹病因复杂，应对患者进行详细的全身和眼部检查。复视可能是系统性疾病的先兆或症状的一部分。编辑。　　[关键

2、词]眼外肌；麻痹；病因学　　　　急性眼外肌麻痹为临床常见疾病。患者病因多种，有时诊断较困难，随着电子计算机断层扫描、磁共振成像的广泛应用，以及实验检测手段的提高，其病因学诊断的准确性较以往大大提高。但由于导致急性眼外肌麻痹的因素较多，故积极寻找病因，有的放矢的治疗，更加显得十分重要。现将34例急性眼外肌麻痹患者的致病因素分析如下。　　　　对象与方法　　1、对象：1999年4月至XX年12月在我院以复视就诊的急性眼外肌麻痹患者34例，其中男28例，女6例，年龄15~63岁，平均岁。　　2、课题份量和难易程度要恰当，博士生能

3、在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果方法：详细询问病史如发病前的精神状态以及既往史和全身情况，常规行视力、裂隙灯、眼底检查，同时进行3cm及m眼位检查、眼肌运动、红玻璃试验定性，用国产型同视机、隐斜视画片、视野检查，对患者进行9个诊断眼位斜视度的定量检查。并根据需要进行屈光检查和小孔镜检查。所有患者均行血糖、血脂、尿糖检查，部分患者行CT或MRI和

4、B型超声检查。对疑诊重症肌无力的患者行新斯的明试验。　　结果　　1、病因诊断：根据眼肌运动障碍的性质又分为神经源性、肌源性、机械性和　　全身免疫性4类，其中神经源性23例约占2/3。　　　　2、受累神经：在神经源性23例中，以外展神经麻痹最多，计10例，其后依次为动眼神经麻痹7例，复合神经麻痹5例和滑车神经麻痹1例。　　3、临床表现：34例患者都突然出现复视，伴有头晕，或头痛、恶心，部分患者因复视而行走不便，遮盖一眼后症状消失。眼科检查，多数患者出现眼位偏斜，眼球向麻痹肌作用方向运动受限。少数患者检查时，眼位及眼球运动只

5、有轻微异常，复像检查及同视机检查中比较容易发生异常。另外在动眼神经不全麻痹的5例患者表现为1条或2条眼外肌麻痹，眼球外斜或外下斜。6例头部外伤患者，受伤后曾出现过短暂昏迷，合并有轻微闭合性颅脑损伤。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　急性眼外肌麻痹是由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身病变所致，为后天性

6、眼外肌麻痹，它又分为神经源性、肌源性、机械性和全身免疫性4类。本组34例中，神经源性麻痹23例，肌源性麻痹5例，机械性麻痹4例和全身免疫性麻痹2例。在神经源性麻痹23例中，受累颅神经以外展神经最多，与李宪武报告的结果相与李宪武报告的结果相近[1]。外展神经是三对颅神经中最易受损者[2]。由于它在颅内行程长，直接在海绵窦内穿过，不像其他颅神经仅从窦壁经过，故海绵窦血栓、血管瘤或肿瘤的同时，受损机会最多。　　神经源性急性眼外肌麻痹23例中，血管病性10例，占本组患者的%。可见最常见者为血管病，是由于患有动脉硬化、糖尿病、高血

7、压及其他血管病的患者，在此基础上较易发生血管腔狭窄、血栓形成、微梗塞和出血而引起供血障碍。　　颅内肿瘤和各种转移癌产生的急性眼外肌麻痹在本组中占%。颅内肿瘤一旦损害视觉通路或眼运动神经，可出现视力、视野、眼底及眼肌运动等异常改变。部分病例以眼部症状，尤其是复视为初发症状而首诊眼科。文献报道[3]眼肌麻痹性复视中，颅内肿瘤因素占13%~15%，说明颅内肿瘤引起眼症状应被眼科和神经科医师所重视。本组病例颅内肿瘤和各种转移癌产生复视所致的急性眼外肌麻痹占比较较高，可能为当地是脑肿瘤高发区的影响。课题份量和难易程度要恰当，博士生

8、能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　肌源性急性眼外肌麻痹中最常见的原因为眼眶部外伤直接导致某1或2条眼外肌受损伤，经适当治疗后，多数于伤