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时间：2019-01-03
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1、压疮（伤口）护理单姓名：性别：—年龄：—诊断：—科室：—床号：—住院号/ID号：日期11_■■•r
2、*7•■时间评估项目部位大小伤口的潜行情况压疮分期可疑深部组织损伤期I:皮肤有不褪红印II:破损入真皮III:破损入皮下组织IV：破损入肌肉骨头不可分期阶段：伤口床被腐肉和痂皮覆盖疮底色压基颜红色：（25、50、75、100%）粉红色：（25、50、75、100%）黄色腐肉:（25、50、75、100%）黑色坏死：（25、50、75、100%）渗出液颜色清澈黄色或褐色混浊/粘稠脓性渗液灰色或蓝色绿色粉红色或红
3、色渗液量无渗出：敷料干少量：每天更换1块纱布中等量：每天更换1〜3块纱布大量：每天需要3块以上纱布压疮周围皮肤浸润泛红破损：失去皮肤表层其他：丘疹和脓疱疼痛无有（疼痛评估法进行疼痛评分）感染无有（细菌培养结果）护理措施1.清创机械清创自溶性清创外科清创2.清洗液生理盐水过氧化氢咲喃西林其他3.湿敷有否4.敷料使用透明薄膜敷料水凝胶敷料水胶体敷料藻酸盐敷料泡沫敷料亲水性纤维敷料高渗盐敷料银离子敷料油纱敷料胶原蛋白敷料其他5.负压治疗有无责任护士签名审核者签名
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