建湖县卫生和计划生育委员会家庭医生

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1、桂林国家高新区科学研究与技术开发计划项目申报书项目名称:申报单位：可以增加单位1-3个项目负责人：联系电话:起止年限：电子邮箱：申报日期：桂林国家高新区科学技术局编制2018年1212说明1．本申报书适用于桂林国家高新区科学研究与技术开发计划项目，是申报桂林国家高新区科技项目的重要文字依据，由项目申报单位填写。填写前请阅读《桂林国家高新区科学研究与技术开发计划项目暂行管理办法》。2．申报书中各栏目务必认真负责地填写，不得空缺（若无内容填“无”）；文字简明扼要，数据准确、可靠。如项目获准立项，申报书的相关内容将作为项目合同相应条款的内容。3．“项目名称”，填

2、写申报项目的名称（由申报单位自定），要突出项目的主题和特性，文字简单、明确，字数最多不超过30个汉字。4.“单位归属”为多选项。（1）高新（园）区单位为在广西壮族自治区各高新（园）区注册或归其管理的企事业单位；（2）重点实验室单位为拥有广西壮族自治区科技厅认定的自治区重点实验室的单位；（3）工程技术研究中心单位为拥有广西壮族自治区科技厅认定的自治区工程技术研究中心的单位；（4）人才小高地建设单位为广西壮族自治区人力资源和社会保障厅审批的自治区人才小高地建设单位。1212一、项目基本信息项目名称产学研联合（）1是2否创新类型（多选）1原始创新2集成创新3引进

3、消化吸收再创新合作形式（多选）1国外(境外)合作2区外合作3区内合作4自主研发所处阶段（多选）1小试阶段2中试阶段3应用阶段项目总体目标（限500字以内）项目主要内容（限500字以内）项目考核指标（限500字以内）项目主要内容关键词（用分号分开，最多5个）12项目的目标年度月份目标内容二、申报单位信息（可以增加。不止一个单位）申报单位1单位名称组织机构代码法人代表姓名单位地址邮编单位联系人联系电话手机传真电子邮箱主管单位名称隶属关系（）1中央部委属2自治区属3设地市属4县(市、城区)属9其他单位类别（）11科研院所12高等院校13其他事业单位21高新技术企

4、业22由科研院所转制而成的企业23其他企业31党政机关32社会团体90其他单位企业登记注册类型与类别（）11国有企业12集体企业13股份合作企业14联营企业15有限责任公司16股份有限公司17私营企业20港澳台商投资企业30外商投资企业90其他企业（）A内资独资企业B内资控股企业C其他企业单位归属（）1高新（园）区单位2重点实验室单位3工程技术研究中心单位4人才小高地建设单位单位人员情况职工总数（人）技术人员（人）高级职称（人）中级职称（人）单位开户名称开户银行银行账号（注：申报单位超过1个时，请自行增加表格）12三、预期成果及经济效益（一）预期成果成果形

5、式数量成果形式数量成果形式数量申请专利(项)发明专利工业新产品（个）试验基地(个)实用新型专利农业新品种(个)举办培训班(次)制定技术标准(个)国际标准新技术（工艺、方法、模式）(项)参加培训人数(人次)国家标准新材料(种)培养博士后(人)行业标准新装置(装备)(套)培养博士(人)地方标准生产线(条)培养硕士(人)企业标准中试线(条)论文论著(篇)国外申请登记计算机软件(套)科技信息服务平台（个）国内引进技术（项）研发平台（个）研究报告（篇）集成应用技术（项）示范点(个)（二）预期经济效益年新增产值（万元）年新增利税（万元）年出口创汇（万美元）12四、经费

6、预算（一）项目经费来源预算(万元)合计申请高新区科技经费单位自筹其他是否选择后补助方式----------------------------（二）项目经费开支预算（万元）科目合计申请科技经费其余经费用途说明(一)直接费用设备费材料费测试化验加工费燃料及动力费差旅费、会议费、国际合作与交流费出版/文献/信息传播/知识产权事务费劳务费专家咨询费其他支出(二)间接费用绩效支出其他费用合计五、知识产权现状12（一）申报单位拥有知识产权状况专利申请总数（件）专利授权总数（件）发明（件）实用新型（件）软件版权(项)申请授权申请授权申报单位其中：近三年（二）申报单位及

7、合作单位拥有本项目相关技术知识产权状况专利申请总数（件）专利授权总数（件）发明（件）实用新型（件）软件版权(项)申请授权申请授权（三）其他知识产权现状说明（限200字以内）12六、项目组成员信息（一）项目负责人序号姓名性别身份证号码年龄学历职称工作单位（全称）从事专业课题分工为本课题工作的时间（%）签字（二）主要研究开发人员12七、其他需说明的事项（一）项目负责人近五年内承担国家、自治区、市、高新区科技计划项目（课题）完成情况合同（任务书）编号项目（课题）名称项目（课题）来源资助经费（万元）约定完成时间结题情况*（二）本申报项目已获得的政府财政等支持情况*

8、注明：结题情况请按“已结题”或“未结题”两种情况填写。若已提交结题