资源描述：
《人体奥秘论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、关于血型系统以及新生儿溶血的探讨基础医学院09临本〈3〉班吴国亚090123038关键词：血型系统母儿血型不合溶血性疾病新生儿溶血的预防母儿血型不合溶血性疾病是一种与血型有关的同种异源免疫性疾病，发生在胎儿期和新生儿早期，是胎儿新生儿溶血性疾病(haemolytlediseaseof111efetusandnewborn,HDF)中重要的病因，围生儿溶血性贫血、心衰、水肿是其主要症状【1】。HDF可引起孕妇发生早产、流产、死胎、羊水过多或心理焦虑，引起胎儿、新生儿出现溶血性贫血、水肿、肝脾肿大、心力
2、衰竭、核黄疸、甚至死亡等。在国外AB0血型不合所致的围生儿溶血病占66%,Rh血型不合占33%,其他血型系统如MN、Lewis.Duffy、Kidd系统等所致的围生儿溶血病占1%[2]。而在国内母儿血型不合的免疫性溶血病中，AB0血型不合者约占85.3%,Rh血者约占14.6%,MN不合占0.1%[3]oRh血型不合溶血病情最严重，以抗D为多，抗E次之【4】。母儿血型不合溶血病的免疫学基础在疾病的诊断、治疗及预防中有着重要的指导意义。1血型抗原和抗体血型抗原存在于红细胞膜上者为红细胞抗原，是红细胞膜
3、上蛋白质的特异性物质，已发现以红细胞抗原识别的血型有26个系统，抗原有400多种，比较常用的红细胞原型血型系统为ABO、Rh、MN、Lewis、Duffy>Kid系统等。迄今为止，在人类中已经发现了23个红细胞抗原系统【22】。在白细胞、血小板上也有血型抗原，每个血型系统彼此是独立的。血型是受染色体上的基因所控制，并具有免疫活性。血型抗原刺激机体后在血浆或体液中产生血型抗体来抵抗血型抗原，AB0系统有天然抗体，主要是IgM。免疫抗体是受到血型抗原刺激后产生的特殊性抗体,主要是lgG【5】。IgG抗体
4、又分为4个亚类：lgG1、lgG2、lgG3和lgG4,引起HDF的主要血型抗体亚类是IgG1和lgG3,lgG1的作用机制更强，多数情况二者联合引起HDF[6]olgG4在体内不能激活补体系统，不会引起红细胞的损害【7】。2血型抗原、抗体反应血型抗原、抗体反应包括初次反应，再次反应及回忆反应。抗原初次进入机体后，需经一定的潜伏期后产生抗体，但量不多，持续时间也短。一般是先岀现IgM,约数周至数月消失，继IgM之后出现IgG,当IgM接近消失时IgG达到高峰，在血中维持时间长，可达数年。IgA最晚出
5、现，一般在IgM、IgG出现后2〜8周方可检出，持续时间长；相同抗原与抗体第二次接触后，先出现原有抗体量的降低,然后IgG迅速大量产生，可比初次反应时多几倍到几十倍，维持时间长，IgM则很少增加；抗体经过一段时间后逐渐消失，如再次接触抗原，可使已消失的抗体快速增加。抗原、抗体反应在体外可分为：①沉淀反应：抗体与抗原结合产生沉淀；②溶血反应：抗原红细胞与相应抗体结合，中国妇幼保健2008年第23卷在补体参与下产生溶血；③凝集反应：抗原抗体相遇后产生凝块。抗原红细胞与抗体结合后出现的凝集反应，可分为二个
6、阶段。第一个阶段是血清中抗体附着于红细胞膜上，称致敏阶段；第二阶段为致敏红细胞之间发生凝集而形成块状。以IgG性质岀现的血型抗体可引起围生儿溶血病，目前发现除AB0和Rh系统抗体外还有抗K、抗k、抗S、抗s、抗M等【5】。3胎母间输血母胎间血循环不直接相通，中间有胎盘的血管合体膜相隔，即所谓的胎盘屏障，但这种屏障作用是不完善的，在妊娠期微量的胎儿红细胞持续不断的进入母体血液循环中，且这种运输随着孕期而增加【8】。在妊娠3个月内就可从母体血液中检测到胎儿的红细胞，足月妊娠时如母儿ABO血型不合者，在母
7、血中存在胎儿红细胞者占20%,而AB0相合者可达50%,大多数孕妇血中的胎儿血是很少的，仅0.1〜3.0ml,如反复多次小量胎儿血液进入母体，则可使母体致敏。在分娩时，妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥或手术操作如内、外倒转、腹部外伤、羊膜腔穿刺、取胎儿血、取绒毛等则胎儿血进入母体量会增多，早期流产或人工流产同样存在胎母间输血【5】。早期妊娠流产的致敏危险是1%,人工流产的致敏危险是20%〜25%，在超声引导下进行羊水穿刺的致敏危险是2%,绒毛取样的危险性可能高于50%[9]。4血型不合溶血病胎儿
8、红细胞携带来自父体的抗原，故胎儿的血型可不同于母体。当这种胎儿红细胞经过胎盘进入母体的血液循环后，可刺激母体的免疫系统产生相应抗体，抗体又通过胎盘进入胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞发生凝集与破坏，导致胎儿新生儿溶血性疾病。4.1Rh血型不合溶血Rh血型抗原是由第1对染色体上3对紧密连锁的相关结构基因RHD和RHCE组成，包括Ce、Dd和Ee,这3对等位基因分别遗传自父母，每人可以是每对等位基因的纯合子或杂合子。6种抗原按其抗原性的强弱，顺序为D>E>C
