骨盆骨折、肋骨骨折护理查房

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1、12床，骨盆骨折，肋骨骨折病史汇报：12床，尹某某，男，心岁，患者系高处坠落致胸部、臀部疼痛伴活动受限4天,门诊拟“骨盆骨折，肋骨骨折”丁入院，入院时神智清楚，呼吸平稳，病程中有短暂昏迷史，无恶心呕吐病史，右下肢感觉麻木运动受限，左下肢感觉正常运动受限。小便不能自）W，外院带入保留导尿通畅，诉受伤后有血尿，现尿液淸澈。主诉有日光性皮炎病史4年余，外涂药物治疗，急诊在局麻下行双侧股骨髒上牵引、IK嘱心电监护、吸氧、补液、记24小吋出入量等对症治疗，8-2315:30诉头晕，呕吐一次，为少量胃内容物，更嘱予

2、卄露醇静滴Q8h后好转。8-23免疫11项检查示：大三阳。8-27胸部CT示：两侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全。8-29D-二聚体6.87ug/Lo积极做好术前各项检杳，于8-30在金麻F行骨盆骨折切开复位内固定+右侧胸腔闭式引流术，左下肢继续牵引，手术顺利，安返病房,术中出血约1000ml,输血1200ml,术区无渗血，切口置负压引流管一根，术后共引出约100ml血性液体，右侧大腿感觉麻木，运动止常，尿管于9-2拔除，小便自解，引流管于9-5拔除,胸腔引流管于9-7拔除，引流管口无渗液、漏气管口周围皮下无

3、气肿无捻发音，患者无呼吸怵I难等不适主诉。术后予补液、抗炎、止痛、营养等治疗。9-5阴囊水肿行阴囊B超检查示：右肾结晶，右侧附睾喪肿，泌外科会诊后予坦索罗辛缓释胶0.2mgpoQDo现术后第10天，左下肢感觉运动正常，右大腿感觉酸胀，运动正常。主要的护理问题及护理措施有:一：有人出血休克发生的可能1•严密监测牛命体征（T、P、R、BP）,予心电监护2.密切观察有无皮肤湿冷、口唇紫纟甘、脉搏细速及意识和精神状态情况3.严密观察尿色、量及颜色变化，保持尿管通畅，定吋记录3.了解术中出血及输血情况4.严密观察

4、切口负压引流量及胸腔引流量，保持引流通畅。5.遵医嘱予补液扩容、输血、吸氧等对症治疗二：气体交换受:损1•保持呼吸道通畅，观察SPO2波动情况，给予低流量吸氧。2.教会患者正确的咳嗽方法，鼓励患者有效深呼吸、咳嗽咳痰、练习吹气球等，以增加肺活量，锻炼肺功能。3.观察病人的呼吸性质、频率、深度、有无呼吸困难及反常呼吸，发现异當及时报告处理。三：疼痛1.倾听患者主诉，正确评估患者疼痛性质、类型2.指导减轻疼痛的方法：转移注意力，保持情绪稳定，取舒适体位。3.各项操作集中进行，动作轻柔4.根据疼痛评分，遵医嘱

5、予塞来昔布、曲马多、双氯芬酸钠利多卡因等止痛治疗四：焦虑/恐惧1、做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、管床医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境屮，以消除陌生感。2、主动与患者家属交流、沟通，做好家属的思想工作，同时在牛活上给予患者细致的照顾,详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的枳极配合。3、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。五：有感染的可能1牵引针眼感染的可能：牵引针眼处予美皮康外敷，每周更换，渗血多时及时更换2.泌尿系感染的可能：

6、1）每口会阴擦洗两次，保持会阴部清洁干燥，每周更换尿袋。2）鼓励患者多饮水每日1500-2000ml。3）定时夹放尿管，尿袋低丁•耻骨联合，防止逆行感染。4）、教会病人膀胱括约肌训练方法。1）3.坠积性肺炎的町能：1）练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。2）嘱多饮水。2.手术切口感染的可能：1）术前严格备皮，清洁灌肠。2）术前30分钟应用抗生素，术中严格无菌操作。3）术后Q8h应用抗生索，保持切口敷料清洁干燥，保持引流通畅。4）密切观察体温的变化六：有下

7、肢深静脉血栓形成的危险1.指导患者迓行踝泵运动，股四头肌运动、直腿抬高，屈伸膝关节等运动2.密切观察患肢末梢血运情况3.遵更嘱予低分子肝素钠皮下注射QD,注意观察有无岀血情况，定期查血常规、PT系列4.指导家属进行下肢向心性按摩，必要时遵医嘱予压力泵使用七：有血管神经损伤的可能：1.密切观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉波动情况2.严密观察患肢感觉和运动情况八：有导管脱出/引流无效的可能：胸腔引流管：1、加强引流管管理，妥善固定，衔接紧密，防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，

8、水封瓶应放置在低于病人胸腔切口60cm以上2、保持引流管通畅，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出，患者呼吸时,引流管水柱的波动幅度为4cni〜6cm,。若水柱波动不明显或无波动，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱病人咳嗽，若水柱波动仍不明显，可挤压引流管。每天定时向水封瓶方向挤捏1次，防止血凝块阻塞。3、保持引流装置无菌，每H更换引流瓶，更换时先用双血管钳反交叉夹闭胸腔引流管，接管后再松开血管钳，严格遵守无菌操作，引流管内不得