临床技能学《骨科基本操作技术》

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1、骨科基本操作技术相大勇、林庆荣创伤骨科关于骨折诊断的问题5岁，男童，跌伤致左大腿肿胀、疼痛、活动受限3小时，无伤口，摄片如右图，请给出诊断。24岁，男性，高处跌落致右大腿肿胀、活动受限5小时，请给出诊断。注意问题勿漏诊人片核对诊断书写全面内容骨折手法复位牵引技术石膏绷带和夹板技术骨折手法复位骨折手法复位(manipulativereduction)是利用力学的三点固定原则和杠杆的原理，整复骨折端。时机肿胀全身情况方法充分的麻醉置于肌松弛位以远端对近端拔伸牵引手摸心会回旋反折端提柰正分骨60岁，老年女性，跌伤致右腕部畸形、疼痛、活动受限2

2、小时，请阅片并给予处理。15岁，男性，跌伤致右前臂疼痛、畸形、活动受限3小时入院，请阅片并给予手法复位。男性，26岁，创伤致右肩关节畸形、弹性固定、活动受限2小时。诊断？处理？牵引技术持续皮肤牵引持续骨骼牵引特殊牵引牵引技术是骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗。持续皮肤牵引(skintraction)小儿股骨骨折年老体弱者的股骨骨折，在夹板固定的同时辅以患肢皮牵引手术前的辅助治疗，如股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折手术后的辅助治疗，

3、如股骨颈骨折内固定、人工股骨头置换、全髋关节置换术后持续皮肤牵引(skintraction)是用贴敷于患肢皮肤上的胶布或牵引带包捆于患肢皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上。持续骨骼牵引(skeletaltraction)骨牵引是在骨骼上穿过克氏针或斯氏针，安置好牵引弓后，通过牵引绳及滑轮连接秤砣而组成的牵引装置，使牵引力直接作用于骨骼上，用以对抗肢体肌的痉挛或收缩的力量，达到骨折复位或固定的目的。适应证成人长骨不稳定性骨折(如斜形、螺旋形及粉碎型骨折)肌强大或容易移位的骨折(如股骨、胫骨、骨盆

4、、颈椎)骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时开放性骨折感染或战伤骨折病人有严重复合损伤，需密切观察而肢体不宜作其它固定者股骨髁上骨牵引(skeletaltractionthroughsupracondyleoffemur)适应证伤肢放在布朗牵引架上，自髌骨上缘，作一条与股骨垂直的横线(老年人骨质疏松，进钉位置要距髌骨上缘略高一些)。再沿腓骨小头前缘及股骨内髁隆起最高点，各作一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，交点即为针进出点的标记。消毒、局麻后，将皮肤稍上提，由大腿内侧标记点刺入斯氏针直至股骨。注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神

5、经，保持针水平位，与股骨垂直，使其由大腿外侧标记点穿出，并使两侧牵引针外露部分等长。安装牵引弓后进行牵引(图74-10)，同时床脚抬高20cm左右，作对抗牵引。牵引的重量应根据病人的体重及伤情决定，一般为体重的1/7～1/10。胫骨结节骨牵引(skeletaltractionthroughtibialtubercle)将伤肢放在布朗牵引架上，助手牵引踝部固定伤肢。以胫骨结节和腓骨小头连线的中点作为外侧进针点，其内侧对应点作为出针点。此牵引方法及牵引重量与股骨髁上牵引相同。注意进针应从外侧到内侧，防止损伤腓总神经。跟骨骨牵引(transc

6、alcanealtraction)踝关节保持于中立位，以内踝尖与足跟后下缘联线的中点，为进针点。消毒、局麻后，用斯氏针，从内侧标记点刺入到跟骨，保持针的水平位与跟骨垂直，将针打入或钻入。使针穿过对侧皮肤并使牵引针两端外露等长。一般成人的牵引重量为4～6kg。石膏固定术(plasterbandage)石膏托(plastersupport)石膏夹板(plastersplint)石膏管型(plastercast)躯干石膏(trunkplaster)适应证小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜

7、受压，不适合小夹板固定者病理性骨折。某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置者，如关节融合术。为了维持畸形矫正术后的位置者，如成人马蹄内翻足行三关节融合术后。化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。某些软组织损伤，如肌腱(包括跟腱)、肌、血管、神经断裂缝合术后需在松弛位固定者，以及韧带损伤者，如膝关节外侧副韧带损伤，需行外翻位石膏托或管型固定。注意事项石膏绷带固定的注意事项(1)要平整，切勿将石膏绷带卷扭转再包，以防形成皱折。(2)塑捏成型，使石膏绷带干硬后能完全符合肢体的轮廓。下肢如同紧身衣裤，足部应注意足弓的塑形(3

8、)应将手指、足趾露出，以便观察肢体的血液循环、感觉和活动功能等，同时有利功能锻炼。(4)石膏绷带包扎完毕抹光后，应在石膏上注明包石膏的日期和类型，如有创口的，需要标明位置或直接开窗。(5)密切观察肢体远端的