临床技能学《常用穿刺技术》

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1、《临床技能模块》——常用穿刺技术临床技能专业知识专业外语临床思维团队合作职业精神人文伦理法律法规胸腔穿刺术（Thoracentesis）腹腔穿刺术（Abdominocentesis）腰椎穿刺术（LumbarPuncture）骨髓穿刺术（BoneMarrowPuncture）术前准备病人准备：解释操作的必要性和主要流程，缓解紧张情绪，获取配合签署《知情同意书》医生准备：核实病人身份、病历和辅助检查资料，明确穿刺部位穿工作服，戴口罩、帽子，洗手征集助手物品准备：穿刺包、消毒用品、麻醉药品、急救药品、医疗废弃物放置等操作流程病人选择合适的体位选择穿刺点并定位

2、消毒、铺巾局部麻醉穿刺术后整理及记录胸腔穿刺术（Throacentesis）特点：1.密闭不含空气2.正常人含3-15ml液体适应证1.明确胸腔积液性质以协助诊断及鉴别诊断2.减轻大量胸腔积液积气对肺或大血管的压迫，改善呼吸循环障碍3.抽出胸腔积脓的脓液，减轻中毒，药敏试验指导治疗4.治疗性胸腔内注药（结核、肿瘤）禁忌证1.不合作的病人2.未纠正的凝血疾病3.严重呼吸循环障碍4.穿刺部位皮肤感染体位和穿刺点1.胸腔穿刺抽气：仰卧高枕位或半坐位；穿刺点：锁骨中线第2肋间（叩诊鼓音）2.胸腔穿刺抽液：反向骑跨坐位，或仰卧高枕位，患侧前臂上举抱于枕部；穿刺点

3、：肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。（叩诊实音或浊音）3.包裹性积液和局限性积气，X线或B超定位穿刺点消毒、铺巾1.碘伏（或安尔碘），以穿刺点为中心由内向外同心圆状消毒，范围直径≥15cm2.戴无菌手套，铺无菌孔巾，固定局部麻醉1.2%利多卡因2.在穿刺点肋间隙的下位肋骨上缘进针，以免损伤肋间血管和神经3.先做一皮丘，自皮肤至胸膜壁层逐层浸润麻醉4.边进针边回抽，判断无血管损伤再注射5.回抽出胸水说明已进入胸腔，记住进针长度作为胸腔穿刺深度的参考穿刺抽液1.检查胸腔穿刺针（16或18号），管腔通畅2.针座接

4、乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭3.术者一手示、中指固定穿刺部位的皮肤，另一手持胸穿针沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失，提示已穿透壁层胸膜穿入胸膜腔。4.乳胶管末端接50ml注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液5.注射器抽满后，先夹闭乳胶管，再卸下注射器6.无菌试管收集标本7.抽液完毕，夹闭乳胶管，拔出穿刺针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布术后整理和记录1.标本及时保存、送检2.清点整理器械和医疗废弃物3.嘱患者卧床休息，观察病人反应4.术后记录：体位、穿刺部位、消毒、麻醉及穿刺过程描述抽出液体的量、色泽、浑浊度等性状治疗性穿刺用药

5、的名称及剂量患者术中及术后一般情况术后医嘱注意事项1.穿刺前仔细阅读影像学资料，严防穿刺位置错误2.操作中密切观察患者反应，如出现胸膜反应，表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥或连续性咳嗽等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml3.一次抽液或抽气不应过多、过快诊断性胸穿：50-100ml治疗性减压抽液：首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml脓胸：每次尽量抽尽4.两次抽吸的间隔时间一般为5~7天，积液量大时可每周2~3次腹腔穿刺术（Abdominocentesis）适应证1.明确腹腔积液性质，协

6、助诊断2.大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，穿刺放液减轻症状3.腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药禁忌证1.肝性脑病或脑病先兆2.卵巢囊肿或大月份妊娠3.严重肠胀气4.躁动不能合作者体位和穿刺点1、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位2、穿刺点：①左下腹，反麦氏点，避开腹壁动脉②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺④少量积液，有包裹性分隔时，B超定位穿刺消毒、铺巾1.碘伏（或安尔碘），以穿刺点为中心由内向外同心圆状消毒

7、，范围直径≥15cm2.戴无菌手套，铺无菌孔巾，固定局部麻醉1.2%利多卡因2.自皮肤至壁层腹膜逐层浸润麻醉3.边进针边回抽，判断无血管损伤再注射4.回抽出腹水说明已进入腹腔，记住进针长度作为腹腔穿刺深度的参考穿刺抽液1.检查腹腔穿刺针，管腔通畅2.针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭3.迷路进针：术者一手固定穿刺部位的皮肤，另一手持腹穿针沿45°角斜刺入皮肤进入皮下，斜行移动针头，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔，有突破感提示已穿透壁层腹膜穿入腹膜腔4.乳胶管末端接50ml注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液5.注射器抽满后，先夹闭乳胶管，再卸下注射器6.

8、无菌试管收集标本（常规4ml，生化2ml，细菌培养5ml，病理250ml）7.抽液完毕，夹闭乳