生物化学检验分析前标本的质量控制

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1、生物化学检验分析前标本的质量控制　　摘要：标本采集前和采集中以及标本因素是影响生物化学检验分析前质量因素。要获得准确的生物化学检验结果，要求我们应构建分析前质量管理体系，做好患者准备、标本的采集保存和运送工作，与临床建立密切的联系，深入开展学术交流，有效提高标本采集的合格率和检验结果的准确性。　　关键词：生物化学检验分析前质量控制　　中图分类号：R446文献标识码：A文章编号：1672-3791（2016）08（a）-0099-02　　生物化学检验质量控制贯穿分析前中后的各个程序中。要提高生物化学检验结果的准确性，必须严格控制各个程序，进而为临床有效诊治疾病提供客观的检验学依

2、据。目前临床实践十分重视生物化学检验的分析中和分析后质量控制，室内和室间质量控制和质量评价可以很好地控制分析中质量，并使检验结果的准确度和精密度得到很好的保证。为此，笔者在分析生物化学检验分析前质量影响因素的同时，提出有针对性地分析前标本质量控制的具体措施。　　1影响生物化学检验分析前质量因素　　1.1标本因素6　　当在病人输入葡萄糖溶液的同一侧肢体、同一方向血管采集检测标本时，所检测的生物化学检验结果为局部血管内血液受到稀释后的失真数据，由此致使送检标本中K+、Na+、Cl-出现异常降低而血糖明显增高的关键因素。维生素C具有较强的还原性，可以干扰氧化酶法测定血糖的过程，患者

3、静脉滴注能量合剂中大量维生素C可导致血糖浓度异常降低。能量合剂中含有的大量KCl可异常提高患者血液标本中的K+和Cl-的检测含量；未及时送检血液标本可异常提高其中K+的检测含量；采集并检测静脉滴注5%NaHCO3患者输液末端回抽血的血液标本可异常提高CO2结合力的检测值。　　标本本身因素。在标本采集前，患者的生理状态、病理变化及其程度和不同的用药治疗和非药物治疗等均可影响检验结果的准确性。其中生理因素可使标本检验正常值出现异常波动，如餐后检测无机磷可出现异常增高，检测早晨空腹和夜间血液样本血清铁分别会出现增高和降低现象。标本检验结果与饮食因素和药物因素也有关系，如酗酒会提高7

4、-谷氨酰转移酶、尿酸、乳酸的检测值，会降低血糖检测值。　　输液。采集正在输液患者标本，检验结果往往不符合患者的临床表现，不能确定正确的治疗方案，因此，应在输液前或输液后1～2h采集患者的血液标本。如采集输入脂肪乳过程中患者的血液标本，会异常提高患者的血脂检测值水平。　　采集标本的时间。早晨空腹采集的血液标本，可以获得较为准确的化验结果，但空腹时间超过24h后所采集的血液标本可使某些检测指标出现异常变化，不能反映真实情况。如空腹时间过久采集的血液标本可使血糖、血清胆红素和甘油三酯出现较显著的异常变化。因此，采集标本时应合理掌握空腹时间，保证获得准确客观的检测结果。6　　送检和处

5、理标本。采集血液标本后的送检时间与其检验结果之间密切相关。两者间隔的时间越短，越可获得较为准确的检验结果。反之，间隔（放置）时间越长，有的检测项目越容易发生程度不同的变异而出现检验误差，严重影响临床诊疗。如采血后标本放置时间较长，会提高血清钾离子降低血糖检测值，误导临床实践。因此，采集标本后室温保存时间应在2h内及时送检。　　1.2标本采集前因素　　患者生理状态。患者的性别、年龄、情绪、生理状况、生活习性等都有可能对生化检验结果造成影响。如新生儿的血氧浓度升高会破坏大量的红细胞，从而增加血中间接胆红素，而由于新生儿自身肝缺少葡萄糖醛酸转移酶，会增加总胆红素与非结合胆红素，造成

6、新生儿出现黄疸。为此应在取样前充分了解患者的生理状态。　　饮食。告知患者在取样前禁食，排除溶血与脂血等影响。这是由于食物成分可能对检验结果造成直接影响，如甘油三脂会使血清变得浑浊，对采取比浊法进行检验所得的结果造成干扰。　　药物。药物的影响在于其化学反应。医务人员应在患者取样前嘱咐其正确合理用药。　　运动。运动会影响某些检测结果。在取样的前晚，患者一定要禁止剧烈运动或长时运动，且在取样前要让患者保持10min以上的休息时间。　　1.3标本采集过程中因素　　采集信息。医务人员在采集取样的过程中应仔细核对患者的性别、年龄、姓名等基本信息，杜绝出错，以免影响医疗质量。6　　采集部位

7、。按规定对患者进行采血取样。如在静脉采血时，应在正中静脉或肘前静脉进行，特殊情况可在踝部静脉或手臂静脉进行，但应避开皮肤病部位；小儿则可选择颈静脉采血取样。应注意的是，不宜在患者输血或输液侧采血，以免对检测结果造成影响。　　采集体位。患者体位的改变也可能造成检测结果不一。分析原因是，从卧位到立位的过程中，水分进入组织造成血浆量的减少，进而使生化指标不断升高，此乃生理变异，医务人员应在抽血取样的过程中给予重视，并将采集体位统一成坐位，避免体位改变造成的误差。　　2检验分析前标本质量控制措施　　2.1构建分