实践技能考试应试指南

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1、2004年医师资格实践技能考试应试指南-11-2004年医师资格实践技能考试应试指南考试内容（临床医师）病史采集：测试项目（症状）20项病例分析：测试项目（病种）35项体格检查：测试项目24项基本操作技能：测试项目21项心电图：测试项目13项X线片：测试项目13项CT片：测试项目3项医德医风：医疗道德、医患关系、医疗作风第一考站（一）病史采集：测试项目：20项（症状）提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史（二）病例分析测试项目：35项（病种）提供病历摘要，要求写出诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则。（一）病史采集1.发热2.疼痛（头、胸、腹、关节）3.水肿4.呼吸困难5.

2、咳嗽与咳痰6.咯血7.皮肤粘膜出血8.恶心与呕吐9.呕血与便血10.便秘与腹泻11.黄疸12.消瘦13.肿块14.心悸15.惊厥16.意识障碍17.眩晕与晕厥18.少尿、多尿、血尿19.尿频、尿急、尿痛20.休克试题编号：001简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：10分钟评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）（1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等1分（2）发热情况、具体体温，有无寒战？2分（3）下

3、肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有否影响2分-11-2004年医师资格实践技能考试应试指南（4）伴随症状：有无全身中毒症状2分（5）二便、饮食、睡眠1分2、诊疗经过（2分）（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？1分（2）治疗用药情况？1分（二）相关病史（3分）1、有否药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分（二）病例分析1.支气管哮喘2.慢阻肺、肺心病3.肺炎4.肺癌5

4、.结核病6.高血压7.冠心病8.心力衰竭9.消化道溃疡10.消化道肿瘤11.病毒性肝炎12.肝硬化和肝癌13.急慢性肾炎14.泌尿系统感染15.慢性肾衰16.贫血17.白血病18.甲亢19.糖尿病20.SLE21.急性中毒22.细菌性痢疾23.化脓性脑膜炎24.脑卒中25.胆囊胆管结石、胆囊炎26.急腹症27.腹部闭合性损伤28.异位妊娠29.尿路结石30.胸部闭合性损伤31.四肢长管状骨骨折和大关节脱位32.骨关节病33.闭合性颅脑损伤34.小儿腹泻35.性传播疾病。试题编号：001-11-2004年医师资格实践技能考试应试指南病例摘要：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时

5、患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断

6、；进一步检查与治疗原则写在答题卡上。 时间：12分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：冠心病急性前壁心肌梗死2.5分室性期前收缩1分心功能Ⅰ级0.5分(二)诊断依据：1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)1分2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩2分3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S41分二、鉴别诊断(5分)1.夹层动脉瘤2分2.心绞痛2分3.急性心包炎1分三、进一步检查(4分)1.继续心电图检查，观察其动态变1分2.化验心肌酶谱1分3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治1分4.化验血脂、血糖、肾功0.5分5.恢

7、复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗0.5分四、治疗原则(3分)1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅1分2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林1分3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因0.5分4.有条件和必要时行介入