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1、2型糖尿病合并肺结核98例临床分析罗玉(沈阳市胸科医院110044)【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0160-02【摘要】目的探讨2型糖尿病合并肺结核应用胰岛素和口服二甲双弧的临床疗效。方法对98例2型糖尿病合并肺结核病人随机分成二组，二组患者均在有效控制血糖的基础上，规律抗结核治疗。1组单纯口服二甲双弧，2组应用胰岛素。根据FGB检测随时调整剂量。抗结核治疗方案为3HRZE(S)/9HRO结果应用胰岛素治疗组比口服二甲双脈组病灶吸收、痰菌阴转率、空洞闭和明显肺结核疗效。结论糖尿病合并肺结核应用胰
2、岛素比口服二甲双弧疗效好，控制血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。【关键词】2型糖尿病合并肺结核胰岛素治疗二甲双弧动物实验结果表明，1型和2型糖尿病鼠对结核病均高度易感[1-2]o糖尿病病人有易感结核病的趋向性。临床硏究结果也表明，糖尿病和肺结核两者在临床上常合并存在，互有不利影响，糖尿病患者合并肺结核的患病率较一般人群高3〜4倍，且具有病情重、病程长、治疗困难和易复发等特点。两病并存致使病情复杂，治疗较为困难。木文对我院2010年1月〜2012年8月98例2型糖尿病合并肺结核住院患者的临床治疗效果进行回顾性分析，现报道如下。资料与方法一、98例患者分
3、别符合2009年WHO制定的2型糖尿病诊断标准及分型标准和肺结核诊断标准。随机分为二组，1组49例,平均年龄63.2岁。2组49例，平均年龄65.1岁。二组患者年龄、性别、病情差异无统计学意义，具有可比性。二、选例标准：①初治涂阳肺结核患者，年龄18岁以上;②治疗前连续2次空腹血糖(FPG>7.0mmol/L);③非孕妇；④无严重的心肝肾病及尘肺、精神病史。三、治疗方法:二组患者均在有效控制血糖的基础上，规律抗结核治疗。糖尿病治疗，采用适当控制饮食配合合理运动为基础治疗;1组单纯二甲双弧，2组于三餐前皮下注射中、长效膜岛素。根据FGB检测随吋调整膜岛
4、及二甲双肌的剂量。抗结核治疗方案为3HRZE(S)/9HRO四、肺结核疗效评价标准:X线显示病灶吸收，空洞闭合，痰菌阴转2个月连续3次。五、统计学处理：组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果血糖在1个月内控制，经过2〜3个月的强力抗结核治疗，治疗组1本组的49例，控制后肺内病灶减少缩小27例(27/49),空洞缩小的12例(12/40),痰菌阴转的15例(15/49)o病灶变化不大或病灶扩大的2例(2/49);治疗组2,肺内病灶吸收减少的36例(36/49),空洞缩小的有33(33/49)痰菌阴转30例(39/49)。病灶变
5、化不大或扩大的2例(2/49),都为耐药结核。两者相比差异有显著性，分别是(P<0.05,P<0.05,P<0.05)o讨论糖尿病患者有易感结核的趋向性。近年来，糖尿病合并肺结核发病率每年以24.75%速度递增［3］。糖尿病的糖代谢失调是促发结核病的主要机制，并导致结核病迅速恶化。糖代谢紊乱，组织中葡萄糖水平长期增高利于结核菌生长繁殖。2型糖尿病合并肺结核可以改变肺结核的病变特点，使临床表现多样性，结核症状多不典型，肺内病变严重，多呈渗出及干酪性病变，易扩散、播散，形成空洞，涂阳病例较多，下叶病灶也较多见［4］,且易并发多器官病变，
6、如心血管疾病、肝肾功能障碍等，因而限制了抗结核药物的应用，故导致结核病疗效差。通过对98例2型糖尿病合并肺结核患者治疗观察，结核病的疗效与血糖水平密切相关，血糖控制后结核病的治疗才能取得良好的疗效。2组49例肺结核病人,均使用胰岛素治疗，应用胰岛素能够尽快地控制血糖，纠正糖代谢紊乱，胰岛素促进葡萄糖进入各组织细胞，促进组织对其充分利用，而抑制肝糖原分解，促进蛋白质合成，减少蛋白质分解，改善患者的营养状况，利于肺结核病的好转。因此，我们主张使用胰岛素治疗两病并存的治疗，使用月夷岛素的剂量不宜过人，控制血糖标准不宜过严，空腹血糖控制在7.8mmol/L,
7、餐后血糖不超过ll・2mmol/L为宜。而且以HRZES组成的化疗方案治疗2型糖尿病合并肺结核患者，抗结核治疗原则上不能用短化方案治疗,Wada⑸提出6个月短程方案不适合肺结核合并糖尿病患者，我们也采用9个月〜1年或更长的长程抗结核治疗。李东方等⑹报道糖尿病合并肺结核在两病同治的情况下，比单纯性肺结核治疗效果差。因此,积极控制好血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。参考文献[1]Sugawaral,YamadaH,MizunoS.Pulmonarytuberculosisinspontaneouslydiabeticgotokakizakirats.To
8、hokuJExpMed,2004,204:135-145.[2]Sugawaral,MizunoS.High
