10例支气管胸膜瘘病人围手术期护理

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1、10例支气管胸膜痿病人围手术期护理钟玉莲(江西省胸科医院江西南昌33006)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0332-02【摘要】目的探讨支气管胸膜痿患者护理措施。方法对10例患者心理护理,支持治疗，术后严密观察病情，加强呼吸道管理，导管护理，疼痛观察，氧疗,预防肺部并发症及术后康复指导。结果经科学的围手术期治疗和护理，手术成功率80%,未发牛护理并发症。结论支气管胸膜痿病人存在通气功能障碍，一般状况差，手术渗血多，危险大，做好术前、术后的监测和

2、护理是提高手术成功率减少并发症的重要保证。【关键词】支气管胸膜痿围手术期护理支气管胸膜痿是指胸膜腔与支气管相通，也是肺切除术后严重并发症之一，死亡率16%〜72%[l]o择期手术治疗是为最有效的方法；气管胸膜痿病人存在着恐惧心理，甚至抑郁；由于病程较长，身体相对较弱，对再次手术成功期望值高，给手术增加了一定的风险；为配合好手术治疗，护理上做了一系列工作，我将护理体会报告如下。1.临床资料我科自2008年1月至2012年月11月术后支气管胸膜痿病人10例，其中势性9例，女性1例；年龄最大的74岁，最小

3、的13岁，平均年龄42.5岁，结核7例，其中涂阳4例，肺癌2例，支扩1例；左肺切4例，右肺切6例；10例均做胸膜痿修补加胸廓成形术，8例治愈出院，2例未愈，手术成功率80%。2.术前护理2.1评估全身情况全面了解患者的全身情况，配合手术做好各种辅助检查，包括心、肺、肝、肾和血液、营养等系统功能状态・；收集标木作药物敏感试验。2.2术前支持治疗由于病程长，消耗大，术前需补充足够的营养素,指导患者增加高蛋白，高热量和维生丰富饮食，对贫血和血浆蛋白较低的病人,术前可输成份血，以纠正贫血。2.3心理护理由于

4、患者有手术失败的经历，再次手术给患者带来极度的恐惧，针对病人的特殊情况，支气管胸膜痿病人责任护士由高资质护士担任,做好术前知识宣教，术前向患者及家属交代手术的方式、必要性、危险性、预后效果，可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项；采用了激励法，对经济特困患者实行减免制度；取得患者信任，树立战胜疾病的信心。2.4术前呼吸道准备告知患者戒烟，呼吸训练器使用［2］。1.术后护理3.1生命体征的护理术后用多功能监护仪严密监测患者的BP、R、P、SP02,严格执行等级护理，并做好记录；由于手术创面犬，渗

5、血量较多，密切观察血压、脉搏的变化；术后要持别注意呼吸变化，如有反常呼吸，要进行及时处理。3.2呼吸道管理麻醉完全清醒取半坐卧位⑶，指导病人深呼吸，协助排痰，促进肺复张。术后病人疼痛，镇痛药致患者嗜睡，易出现咳嗽无力，排痰不畅，护士应勤听呼吸音，积极协助病人排痰，鼓励患者呼吸功能训练，每天用呼吸训练器训练四次，每次15min；超声雾化每日4次，起到稀释痰液；必要吋协助医生纤支镜吸痰；保持呼吸道通畅，进行有效咳嗽排痰可以预防肺部感染,减少并发症发生。3.3引流管护理患者创面人，渗血量较多，保持引流通畅

6、，观察引流量及性质，同吋注意排气情况，引流瓶低于胸腔平面，以防逆流，引流瓶根据引流量情况更换，最多不超过三天更换一次⑷，并做好记录，根据引流和胸片情况确定最佳拔管时间。3.4疼痛观察胸改病人创面大；术侧加压包扎；术侧置管；避免术侧包扎松动尽量减少患侧上肢活动，患者舒适度有较大改变，主诉为疼痛，通过对疼痛评估按医嘱给予强痛定或镇痛泵；术侧加压包扎时间长，经常检查腋下皮肤;告知患者变换体位时固定引流管，尽量减少引流管移动；早晚用热水给患者擦浴后再进行按摩；嘱患者听音乐，分散注意力。3.5氧疗的护理术后通

7、常鼻导管吸氧，每分钟3・4升,监测血氧饱和度,必要时抽血查动脉血气，了解氧弥散和二氧化碳蓄积情况，早期发现并及处理心肺并发症的先兆表现。3.6术后康复指导（1）术后饮食指导术后给予易消化高蛋白、高热量和含丰富维生素的食物。如肉类、蛋类、奶类、各种水果和蔬菜。（2）功能训练呼吸功能训练，嘱患者每天用呼吸训练器训练，患者以不感疲劳为度。患侧上肢功能训练，一般手术三周后，患侧上肢功能训，每天患者面对墙壁，健侧手叉腰,患侧手指一点点向上移动；或有意识用患侧手梳头，使用餐具；或者由患者自己或家属有意识的对上肢

8、进行各种角度的活动[5]。（3）用药指导嘱患者坚持服药,并告知各种抗结核药副作用，嘱患者每月复查肝肾功能和血常规，如有不适随时到医院复查。1.小结支气管胸膜痿病人病程较长，多数患者一般状况差，存在不同程度通气障碍，手术进一步造成呼吸和循环系统生理病理变化，增加了手术的危险性和并发症；再者大多数支气管胸膜痿患者有手术失败的经历，心理上存在着对手术恐惧，对手术成功期望值高，在实施护理过程中，护士始终要做好心理护理，让患者处于最佳心身状态，积极配合治疗；同时对病情观察做到细