45例急危重症患者误吸预防护理体会

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1、45例急危重症患者误吸预防护理体会梧州市红十字会医院543002【摘要】目的探讨预防急危重症患者误吸的护理体会。方法通过对科室45例留置胃管、气管插管、气管切开、使用有创或无创呼吸机的急危重症误吸高危患者落实预防误吸的护理措施后，总结护理经验。结果45例患者均无误吸发牛。结论护理人员对误吸相关知识掌握及措施落实是预防误吸的关键。【关键词】急危重症患者误吸预防误吸是指食物、胃内容物、口咽分泌物等进入声门以下的气道。根据患者发牛误吸时是否存在咳嗽、呛咳，误吸可分为症状性误吸和隐匿性误吸。轻者有呛咳，重者可引起下呼吸道

2、感染、吸入性肺炎甚至窒息死亡。口腔内容物或胃、食管返流误吸的吸入性肺炎死亡率40-60%【1】。误吸可引起严重并发症，影响各类疾病患者的预后及牛存质量，因此，早期监测及诊断误吸十分必要。我科在2015年9月对55例急重症患者中45例误吸高危患者通过加强落实预防误吸的各项护理措施，经密切观察无误吸发生，取得了满意的效果，现报告如下。1临床资料选择2015年9月在我科住院的55例患者，男性38例，女性17例，年龄34-97岁,平均年龄61岁。留置导管情况：气管插管30例，气管切开8例，无人工气道17例；使用有创呼吸机

3、25例，无创呼吸机10例，无呼吸机20例；留置胃管39例，无胃管16例。2误吸危险因素评估2.1评估方法询问神志清醒患者及昏迷患者家属，对患者有无咳嗽、呛咳、呕吐、吞咽困难障碍和基础病病史，应用标准吞咽功能评估量表对吞咽功能进行评估。2.2误吸危险因素2.2.1全身器官功能减退及各种基础疾病存在致各种反射下降老年人因牛理年龄增长咽肌运动障碍。脑卒中基底节区位置患者由于神经受损致咳嗽反射及吞咽功能受损。NPC放疗患者因放射性损伤后颅神经引起咽部功能减退甚至消失,声带麻痹、上食道括约肌迟缓和舌活动障碍导致吞咽功能障碍

4、。2.2.2人工气道及胃管建立气管切开或气管插管患者由于气管套管影响喉头运动以及气囊对食管的压迫作用，使吞咽功能、会厌关闭功能和咳嗽反射进一步受到影响。建立人工气道及使用无创呼吸机致会厌闭合异常，增加误吸风险[212.2.3意识、认知能力、日常生活能力、吞咽能力、年龄、进餐体位、异常进餐、胃肠道功能状况、药物影响、护理操作。3误吸预防护理措施3.1咳嗽反射每班接班吋评估患者意识，有无胃潴留，呕吐，咳嗽反射情况。清醒者指导进行咳嗽锻炼，提高气管保护功能，可让患者把深部的痰液及其它异物咳出来。胃潴留，呕吐，声门功能差

5、的患者避免刺激咽部，减少误吸机会。3.2体位每班评估患者体位的可行性，翻身拍背前、喂食前及放平床头前要评估患者有无吸痰指征，观察鼻、口腔分泌物及人工气道气囊情况。进食前卧床患者床头抬高30・45度，病情许可吋采取半坐卧位，进食后保持30mino吞咽功能1・3级、无胃管的患者，进食吋取坐卧位，身体前倾，下颌内收，选择合适食物，控制每口量，进食速度，这样能保证进食安全。3.3胃肠道功能护理每次进食前评估记录患者有无呕吐、胃潴留、返流、逆呃、肠鸣音情况、大便情况、腹部情况，床头挂醒目防误吸标识。胃潴留、返流、肠蠕动慢者

6、遵医嘱使用促进胃蠕动、胃排空药。3.4观察吞咽功能声门活动能力差或瘫痪者极易误吸，注意听患者的语咅,插管时评估患者声门情况。在急危重症病人病情允许经口进食前，由当班组长与主管医生做吞咽功能评定，对吞咽功能差的患者严格做好交接班，并做醒目警示标识。鼻饲或经口进食时严格掌握速度、进食量、体位等，防止误吸发生。清醒患者拟锻炼和咽部敏感度训练计划，每天一次，每次20分钟，增强患者喉部闭锁和咳出异物的能力。3.5口腔及气道管理口腔护理时对有呕吐、胃潴留、返流、逆呃者应避免刺激咽部，以免强烈咳嗽后引起呕吐。有人工气道者Q6h

7、口腔护理，气管插管、气管切开者因上呼吸道防御能力下降，咳嗽、吞咽功能障碍，使呼吸道及口腔分泌物增多，患者不适感增加，易产生恶心呕吐，观察口腔分泌物情况并保持口鼻腔清洁。有人工气道者把气囊保持压力25-30cmH2O,在接班时、翻身前、进食前注意检查。3.6胃管护理交接班和每餐进食前检查胃管，鼻饲食物一小吋内避免翻身，胃管延长5-10cm,至少过贲门、过幽门，理论上可不发生误吸。研究发现，胃管留置越短越容易返流,若使胃管留在胃体或幽门处，注入的食物就不易返流【3】。对于伴有胃肠动力差、胃潴留患者，在每次进食前应冋抽

8、胃内容物，有残余时报告医生，根据残余量不同遵医嘱处理。3.7饮食护理经口进食吋应选择口腔粘性小的软食物，每次喂食吋掌握每勺量，进食速度，并让患者专心进食，身体前倾，下颌内收，有恶心、逆呃、呕吐应取左侧卧位，保持头偏向一侧，呕吐吋及吋清理口腔食物。鼻饲吋速度不宜过快，鼻饲时间不少于15min,一次量不超250ml，间隔吋间不少于2小时。4讨论误吸是影响ICU治疗效果的重要因