严重马蹄内翻足手术治疗体会

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1、严重马蹄内翻足手术治疗体会新疆民政康复医院830000【摘要】目的：通过临床结果及影像学评价，成人高弓内翻足畸形的临床疗效。临床评估包括疼痛缓解程度、足部力线及整体功能。探讨手术治疗顽固性马蹄内翻足的临床效果。方法：高弓内翻足为复合畸形，回顾分析38例严重马蹄内翻足患者的临床资料，根据骨性畸形和软组织平衡情况采取联合手术进行矫治。软组织松解（跖筋膜松解+跟腱延长+屈肌腱延长+胫前肌外移）+截骨+三关节融合等手术方式进行治疗，并管型石膏外固定。结果：经1-3年随访，平均随访1.5年，优29例，良4例，可5例，优良率8

2、6.8%。结论：严格掌握手术指征、正确操作，并配合辅助治疗，效果良好，获得较满意的畸形矫正和功能恢复。【关键词】严重马蹄内翻足；三关节融合术；临床疗效严重马蹄内翻足是常见的足部畸形，马蹄内翻畸形的病因不同，多为先天性马蹄内翻足。初期后足多正常，站立及行走时，第一跖骨所承受的压力明显增高，为减轻第一跖骨头的压力病人往往采取足内翻姿势负重，甚至严重时足背负重。晚期出现后足固定性内翻畸形，病人多有爪形趾，第一跖骨头向足底突出。足底或足背负重区形成脐月氐和疼痛。高弓内翻足手术目的为矫正畸形、重建足部肌力平衡、恢复可以穿正常

3、鞋的跖行足【1】。如治疗方法不得当，会造成终身残疾，给患者及家庭和社会造成了沉重的经济和社会负担，其治疗方法大致一样,38例均达到令人满意的临床疗效，38例患者行截骨矫正。现将木院2004-2013年通过手术方式治疗的38例患者临床疗效报道如下：1资料与方法1.1一般资料：2001年1月至2013年12月我院收治的马蹄内翻足患者85例，年龄14岁以上，有骨性变化的严重马蹄内翻足38例，获得完整的随访.男性26例、女性12例，最小年龄14岁，最大年龄45岁。先天性足内翻后遗症者29例，儿麻后遗症高弓内翻足4例，脑瘫后

4、遗症高弓内翻足2例，特发性3例，双足4例。患者入院后常规行体格检查，肌力检查，负重正侧位片检查评估足部畸形情况。1.2治疗方法：认真复习胫后动静脉及胫神经的解剖，熟悉跟距、跟般及距舟三关节解剖。患者取仰卧位，在全身麻醉或駛膜外麻醉下进行。大腿根部绑扎气囊止血带，驱血。以内踝为中心做L形切口起自第一跖骨基地、沿足内侧缘向内踝上方延伸约5厘米。暴露跟腱要纵形劈开Z形延长，游离松解胫后神经血管束向上找出胫后肌腱、向后找岀趾长屈肌腱、晦长屈肌肌腱分别纵形劈开Z形延长，将血管神经束向前牵拉显露踝关节后关节囊、直视下切断挛缩的

5、踝后关节囊。经皮切断延长跖筋膜。取足背外侧弧形切口长约7至8厘米，切开踝外侧韧带，将腓骨长短肌腱向后方牵开，依次切开显露跟般关节、距舟关节和距下关节，逐次切开相应的关节软骨面至松质骨，根据畸形程度及术前设计截取相应形状的关节面骨块。完全矫正内翻畸形。同时进行胫前肌腱外移术。完成截骨后松开止血带，严密止血，冲洗切口后前足摆正，使各截骨面彼此接触嵌插，最后骨折面用两枚直径2.5mm或3mm克氏针交叉固定。将向内下移位的舟骨推向距骨头矫正内翻内旋畸形，继之第一枚克氏针将第一跖骨干、内侧楔骨、舟、距骨纵形固定。第二枚克氏针

6、经皮将第三跖骨干、外侧楔骨、舟、距骨纵形固定，针尾外漏于跖骨皮肤外。足背切口边缘继发的月并砥和滑囊可适当切除。先缝合Z形切断的肌腱再分层缝合皮肤切口。1.3术后处理：术后患肢抬高，第二天开始根据患者情况进行足趾及大腿肌肉的功能锻炼。术后切口疼痛缓解，即可开始,未被固定关节的功能锻炼。固定期间适当负重功能训练足功能位石膏托固定2周，皮肤愈合后拆线。6周拔出克氏针，再用管型石膏将足，固定在畸形完全矫正的位置上，继续固定10J2周，直到X线片示，骨性融合为止，拆除石膏后加强足部功能训练。2结果手术吋间单侧约1小时。因用了

7、驱血带出血不多。术后出现畸形复发1例，足呈外翻2例，术后2例感染，经抗炎治疗、创面植皮后痊愈。本组38例患者采用三关节融合术辅以软组织松解治疗，术后重建效果进行随访观察，术后对随访吋间（12・36）个月，平均随访期18个月。结果显示通过美国足踝骨科协会（AOFAS）踝与足的功能评分从整体功能、疼痛、及足部力线三个方面进行术后功能评价。满分100分，90-100分为优，75-89分为良，50-74分为一-般，小于50分为差。足部力线评估10分为优，5分为良，0分为差。末次随访吋AOFAS评分为优29例，良4例，可5例

8、，差0例，优良率86.8%。患者形态恢复、步态稳定、效果均满意。3讨论高弓内翻足是以足的纵弓异常增高合并内翻为主要表现，我院收治的高弓内翻足多为先天性足内翻未得到及时的纠正继发的足内翻加重、足下垂、关节变形。三关节融合术是将距、跟骰及距舟三个关节面及部分骨质切除，使其骨性融合成为一体，用以矫正足部畸形，恢复足的正常位置，增加稳定性【2】。截骨+三关节固定术主