alufkfd儿科医学论文范文

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1、①我们II打〈败〉了敌人。②我们H(把敌人)打〈败〉了。以光疗为主加白蛋白等3种方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较(信息推荐:创新医学网)作者:林玉婵,虞靖虹,廖志勤,杨少芬作者单位:广东医学院第二附属医院儿科,广东湛江524003【摘要】目的比较三种不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效。方法选取2005-2007年在我院住院的新生儿病理性黄疸患儿197例,分为甲组(70例)、乙组(65例)、丙组(62例)。甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱治疗,乙组采用光疗+茵梔黄颗粒+妈咪爱治疗,丙组采用光疗+口蛋口+茵

2、梔黄颗粒+妈咪爱,比较3种方案对新生儿病理性黄疸的疗效。结果丙组的疗效最好,甲组与乙组的疗效相似。结论光疗+白蛋白+茵梔黄颗粒+妈咪爱治疗新生儿病理性黄疸的效果最好。【关键词】新生儿病理性黄疸;光疗;白蛋白;妈咪爱;茵梔黄黄疸是新生儿期最常见的症状之一,20%〜30%的新生儿会出现可见性黄疸,其中未结合胆红素(UCB)具有潜在的神经毒性。严重的高未结合胆红素血症(UCHB)可致胆红素脑病,其病死率高,幸存者常留下严重的神经系统后遗症。新生儿黄疸的病因复杂,发病机制涉及胆红素形成过多,肝脏对胆红素摄取、

3、结合、排泄障碍和肝内外胆管闭锁等。新牛儿病理性黄疸的治疗有多种方案,近年我院儿科治疗新生儿病理性黄疸(不包括胆汁排泄障碍性黄疸)的方案有:(1)光疗+白蛋白+妈咪爱;(2)光疗+茵梔黄颗粒+妈咪爱;(3)光疗+白蛋白+茵梔黄颗粒+妈咪爱。1对象和方法1」对象与分组2005-2007年在我院住院治疗的新生儿病理性黄疸患儿197例,均符合第7版《儿科学》病理性黄疸诊断的诊断标准[1],且均已排除新生儿肝炎、胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病。197例按知情选择原则分为甲、乙、丙3组,3组一般情况的比较差异无统计

4、学意义(P>0.05),详见表1。表13组治疗前一般情况的比较1.2治疗方法甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱方案治疗,乙组采用光疗+茵梔黄颗粒+妈咪爱方案治疗,丙组采用光疗+白蛋白+茵梔黄颗粒+妈咪爱方案治疗。光疗采用波长为425〜475nm的蓝光双面光疗箱(灯管距床面40cm),按照操作规程照射,照射不超过72h,茵梔黄颗粒(鲁南厚普制药有限公司,3g/小袋),1/4袋每次,每日3次,连服3do白蛋白采用lg/(kg-d)于6〜8h静脉滴入,使用2〜3d。妈咪爱(lg/袋),1/3袋每次,每FI3

5、次,当血胆红素较高达225

6、imol/L(15mg/dL)时,加用5%碳酸氢钠,2mL/kg稀释成1.4%碳酸氢钠静脉滴注。1.3疗效判定标准疗效均以治疗3d后作结果判定。(1)无效:皮肤黏膜黄疸程度无明显变化或减轻后复现,血清胆红素足月儿仍在222pimol/L以上,早产儿仍在257pimol/L以上;⑵好转:皮肤黏膜黄疸程度减轻,血清胆红素足月儿下降至85〜222pnol/LZ间,早产儿下降至119〜257pmol/L;(3)治愈:皮肤黏膜黄疸消退,无重复出现,血清胆红素足刀儿下降至85gmol/

7、L以下,早产儿下降至119pmol/L以下⑵。1.4统计学处理采用秩和检验,组间比较采用两两比较t检验。2结果甲组疗效与乙组疗效差异无统计学意义(P>O.O5),丙组疗效疗效与甲(乙)组差异有统计学意义(P<O.O5),丙治疗方案优于甲、乙治疗方案,详见表2。表2不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较He二14.8886,P<O.Ol;甲vs乙,P>O.O5;甲(乙)vs丙,P<0.05o3讨论新生儿胆红素代谢有其特性,因胎儿在宫内处于低氧环境,刺激红细胞生成产牛了较多红

8、细胞,新牛儿出牛后建立呼吸功能,使血氧浓度升高造成大量红细胞破坏,而肝细胞摄取胆红素的能力低下,肝内Y蛋白的含量低,故影响肝细胞对胆红素的摄取。而新生儿的肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶含量极低,不能将大量的UCB转化为结合胆•红素,肝细胞排泄胆红素的功能不成熟,若胆红素生成过多或其他阴离子增加都会引起胆红素排泄发生障碍,早产儿尤为突出,可出现暂时性肝内胆汁淤积;另外在肝内形成的结合胆红素,随胆汁排泄岀后,在十二指肠或空肠PH偏碱情况下,使部分结合胆红素分解为未结合胆红素,迅速被肠黏膜吸收回到肝脏进入血循环,

9、增加了肠肝循环;新牛儿肠腔内的胎粪也含胆红素,但出牛后的新牛儿肠道内无细菌,不能将结合胆红素还原成尿胆素原随粪便或经肾排出,也增加了胆红素的重吸收。新生儿黄疸多表现为高未结合胆红素血症,严重者可引起胆红素脑病,一般多留有后遗症,严重者可致死亡,选择有效方案对于新生儿黄疸治疗,对提高儿童健康水平具有重要意义。光疗的原理主要是新牛儿体内的未结合胆•红素在波长为425〜475nm的蓝光作用下转变成水溶性的异构体,经胆汁和尿液排出。光疗期间,患儿可岀现皮肤不显性

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