国内外临床护理路径应用现状及展望

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1、国内外临床护理路径应用现状及展望杨红叶(广西壮族自治区人民医院广西南宁530021)【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)22-0441-03【摘要】从临床护理路径的产生背景、定义及起源、国内外应用现状，分析了其实施意义，肯定临床护理路径的开展是顺应医疗发展的必然趋势，是全面提高护理质量的有效方法，并提出了应用过程中面临的问题及改进方法，探索临床路径在新的护理领域中的研究应用。【关键词】临床护理路径应用展望临床路径(ClinicalPath—way)作为一种包含

2、了质量保证，循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法，在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一[1、2]0大量研究表明临床路径在缩短住院天数、降低病人住院费用、减少资源浪费、提高服务质量和减少并发症等方面展现出它卓越的优点。临床路径在国内外护理领域的应用掀起一阵热潮，目前国外很多发达国家在执行临床路径，美国约75%的医院应用了临床路径。自1998年临床护理路径(CNP)从美国引入我国，国内很多医院也纷纷尝试着开展临床路径。木文通过回顾与临床护理路径相关的护理文献，了解临床路

3、径的现状，探索临床路径在新的护理领域中的研究应用。1临床护理路径定义及起源1.1临床护理路径(clinicalpathwayofnursing,CPN)是临床路径在护理实践中的应用，是医疗卫牛机构的一组成员共同制订的一种照顾模式，是一种对某种疾病的大多数病人最有效照顾流程的护理规[3],以病人为中心，围绕康复，以病人结果为导向的管理模式⑷。使病人从入院到出院都按一定模式接受治疗与护理。临床路径主要针对某种疾病(或手术)，以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等

4、护理手段为纵轴,制订标准化治疗护理流程(即临床路径表)，其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾及控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。1.2临床路径起源于1950年国外的工业质量管理体系，实施结果证明对协调各部门之间的合作有重大价值。20世纪80年代中期，美国为了缩减医疗费用，提供高效的优质服务，考虑在医院开展路径管理。美国波士顿⑸的新英格兰医疗中心第一次成功地将临床路径应用于健康照顾系统，临床路径有效降低医疗费用，缩短住院日，提高服务品质。实施临床路径，至今已

5、有20多年的发展历史，该模式被广为接受并日益成熟。现在临床路径是目前发达国家不可缺少的医疗工具，作为现代化医院管理模式风靡全球。2临床护理路在国内外应用现状2.1国外20世纪90年代中期，CNP的研究与应用就基本处于成熟阶段，病种已不局限于外科手术。本文系2010年广西卫生厅重点课题，合同号：桂科自2010035c病种，而是从外科向内科，从急性病向慢性病，从院内向社区医疗服务，从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。美国大约有超过75%的医院已经应用CNPo1990年以来，CNP在英国、澳大利亚等发达国家

6、的应用逐渐增加。在日本，自1995年从美国引进该模式后，现已被许多医院采纳应用[6],据日本CP学会2002年4月调查结果显示：病床在300张以上的医院中至少有312家医院使用CNP[7]o新加坡樟宜医院从1995年就开始准备实施CNP,1996年底正式对中、重度哮喘等5个病种实施CNP,到2000年已应用近30个病种⑻。澳人利亚Westchester医疗中心在1997年起又把临床路径用于心脏瓣膜修补、瓣膜置换术、先天性心脏病手术等。而后又有文献报道，在澳大利亚CP已被成功地运用于哮喘、阻塞性肺部疾病

7、和姑息治疗等[9]。2005年，德国在全国推行CNP新型服务模式的改革，从入院时就对患者进行严格筛选，评估患者的情况，预期不能按预定住院天数完成各项计划或不宜进入CNP的患者先到门诊或社区接受治疗。病房设一名专门的个案管理者，负责监督CN按计划实施。CNP的应用使患者从入院到出院都能得到由医生、护士、检验师、药剂师等多学科协作组成的医疗团队为患者提供特定的诊断或手术，做最适当和最佳流程的服务。据其有关方面透露：通过改革，全国平均住院日从8d缩短到2〜3d（下降20%〜30%）,医院的数量从2000多家

8、裁减到1400家，病床从45万张减至30万张（下降30%）［10］o2.2国内2.2.1开展临床护理路径的医院逐渐增加1998年我国四川华西医院开始以护理人员为中心试行临床路径，并取得良好的效果。2001年美国乔治梅森大学护理与健康科学学院教授吴袁剑云在北京、山东、浙江、四川、湖南和河北等地对临床路径的主要内容做了比较系统的介绍［ll］o由此，临床护理路径在国内开始以护理为中心的试行和研究。临床护理路径的医院增加早期只局限于几所大型的综合性医院，这些医院