冠心病合并2型糖尿病患者的临床表现及冠脉造影特点

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1、冠心病合并2型糖尿病患者的临床表现及冠脉造影特点阿娜尔汗·热合曼1居来提·阿布都2(1新疆医科大学附属中医医院心内一科830000)(2新疆医科大学附属中医医院重症医学外科830000)【摘要】目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者的临床表现及冠脉病变的特点。方法回顾分析2011年至2013年经冠脉造影确诊为冠心病的患者78例，其中合并2型糖尿病的患者共37例作为观察组，未合并2型糖尿病的患者共41例作为对照组，分析比较两组患者的年龄、性别、吸烟史、冠心病家族史、空腹血糖、餐后2h血糖、胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等临床资料及冠脉

2、病变特点，结果观察组与对照组的年龄、性别、吸烟史、冠心病家族史、胆固醇、低密度脂蛋白之间比较差异无统计学意义(P>；0.05)；观察组甘油三酯水平显著高于对照组，而高密度脂蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)；冠状动脉病变范围两组间比较无差异(P>0.05),冠状动脉病变支数两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病合并2型糖尿病患者血脂紊乱更显著，常累及多支冠状动脉。T2DM合并CAD患者尽早积极有效地控制血糖水平，对于冠心病的防治甚为重要。【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)27-0164-02随着现今牛

3、活条件的改善，冠心病(CHD)的发病率日益增高，而糖尿病是冠心病的独立危险因素之一，可引起大血管、微血管、神经病变等，有报道称糖尿病患者的心血管事件是非糖尿病患者的2-4倍⑴。欧洲心脏调查⑵和中国心脏调查⑶等大型流行病学调查发现67%以上的冠心病患者合并糖代谢异常,研究发现糖尿病能加速动脉粥样硬化的自然病稈，使得冠心病的发病更早、进展更迅速、更严重、预后更差，从而大大增加冠心病的危险性⑷。1对象与方法1.1对象冋顾分析2011年至2013年经冠脉造影确诊为冠心病的患者78例，其中合并2型糖尿病的患者共37例作为观察组，男21例，女16例，平均年龄(57±ll)^；未

4、合并2型糖尿病的患者共41例作为对照组，男25例，女16例，平均年龄(56±13)^z收集、整理患者的年龄、性别、吸烟史、冠心病家族史、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PC2hBG)、胆固醇(CHO)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、冠脉造影报告单等临床资料。1.2糖尿病诊断标准根据1999年WHO糖尿病诊断标准，入院后查FBG及PC2hBG咸口服葡萄糖粉做糖耐量试验确定'血糖测定至少2次以上。糖尿病组:典型症状加随机血糖≥ll.lmmol/L,或FBG≥7.0mmol/L,或OGTT中2h血浆葡萄糖&ge

5、;ll.lmmol/L;病史记载有DM史,即使服用降糖药而血糖正常者仍诊断为DM。1.3冠状动脉造影诊断标准采用经典的Judkins法进行选择性左右冠状动脉造影，多体位、多角度投照,充分显示病变血管。根据主要分支管腔:左主干(LM)、前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)的受累数量，分为单支病变、双支病变及三支病变，根据其血管狭窄程度分为:轻度狭窄(<50%),中度狭窄(50%-74%),重度狭窄(75%-99%),闭塞(100%)o“冠脉弥漫性病变”的判断根据1988年美国ACC/AHA冠脉形态分类标准⑸:靶病变长度≥20mm为弥漫性长病变”或至

6、少1/3血管长度存在3处或3处以上≥50%的狭窄病变。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。2结果2.1两组性别、年龄、吸烟史、冠心病家族史的比较观察组与对照组的性别、年龄、吸烟史、冠心病家族史之间比较差异无统计学意义(P>0.05)o见表表1两组性别、年龄、吸烟史、冠心病家族史的比较3讨论糖尿病是心血管疾病的主要危险因素，明显增加了心血管疾病的发生率和死亡率。英国前瞻性糖尿病研究(U

7、KPDS)发现高血糖独立增加心绞痛和心肌梗死的发生率,糖化血红蛋白每增加1%,危险性增加11%；糖化血红蛋白每下降1%,与糖尿病相关的心肌梗死危险性下降14%o动脉粥样硬化及冠心病的危险因素多表现为高密度脂蛋白胆固醇降低与胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平增高，其中胆固醇增高尤其突出，这也是2型糖尿病患者的脂质代谢异常表现。本研究中，观察组甘油三酯水平显著高于对照组，而高密度脂蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)oVigorita以及Dortimer等分别在冋顾性尸检和冠状动