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1、教案首页学院（部）临床系（教研室）肿瘤教师姓名课程名称肿瘤学专业层次5年制临床专业年级班级2014授课方式幻灯授课时间2017年12月25日学时1.5学时课程性质（请打“V）：V□理论；□实践（实验、见习）；□其它：授课题目：第十八章：骨肿瘤教学目标：1.知识目标：掌握常见良性骨肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则熟悉骨肿瘤的辅助检查、鉴别诊断了解骨肿瘤的发病机制、病理及预后2.能力目标：具备鉴别良恶性骨肿瘤的基本临床诊治能力3.素质目标：具备临床基本骨良恶性肿瘤的诊断素质重点难点：重点：良恶性骨肿瘤的临床表现
2、、影像学检查难点：骨良恶性肿瘤的治疗原则教具、课件及使用的教材：教材：杨顺娥主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》（第二版）使用的教学方法：多媒体投影、课堂讲授、结合重点辅以提问。系（教研室）主任2017年12月24日教案续页提要：一、教学内容与组织安排；教材：《临床肿瘤学-案例版》杨顺娥主编，第2版（中国科学院教材建设专家委员会规划教材、全国高等医学院校规划教材），科学出版社，本章见教材P424〜438。第十八章:骨肿瘤（60分钟）第一节良性骨肿瘤一、骨瘤：（5分钟）临床表现：无痛性骨隆起、X线表现：位于
3、骨表面、局限性、边界清楚的半球形高密度皮质骨块。治疗：无需特殊治疗、有症状的可以手术切除二、骨样骨瘤（osteoidosteoma）:（5分钟）该肿瘤的特征是一个圆形的类骨组织瘤巢，瘤巢很少超过lcm,外周常被反应性骨所形成的硬化带包绕。临床表现：病变区恒定而持久的疼痛儿乎是唯一症状，夜间常加重，口服水杨酸制剂，可迅速缓解，并可依此作为诊断依据之一。X线表现：影像学特征非常明显，病变通通常位于长骨骨干（如胫骨、股骨,但也可见于其他骨）的骨皮质。表现为小的圆形骨质溶解区（瘤巢），并被一层规则的反应性骨形成的
4、硬化带包绕。三、骨软骨瘤（7分钟）骨软骨瘤（osteochondroma）:是一种被覆软骨帽的骨表面骨性突起物，起源于软骨，是最常见的良性骨肿瘤，约占原发骨肿瘤的12%。多见于青少年，男性居多。肿瘤常孤立生长，也有少数为多发，好发于长骨的干師端,尤其多见于膝关节周周围。临床表现偶尔发现的硬性、无痛性肿块。生长于邻近重要结构，可出现神经、血管压迫症状或继发性滑囊炎、病理性骨折等症状。临床出现疼痛加重和肿瘤快速生长，或骨骼成熟后肿瘤继续生长，应高度怀疑恶变为继发性软骨肉瘤的可能。x线表现表现为长管状骨干師端表
5、面的骨性隆起，与宿主骨皮质相融合,且与骨髓腔相延续。有蒂的肿瘤显示出一个细长的蒂，该蒂与指向最近断板生长的方向相反。无蒂者表现出个宽的基底，附着于骨皮质。【治疗】无症状者可不予治疗，长期随访。若肿瘤生长过快，出现压迫症状或骨折影响活动功能应手术切除。四、软骨瘤（8分钟）软骨瘤（chondroma）:是一种种以形成成熟透明软骨为特征的良性骨肿瘤。根据病变部位可分为内生软骨瘤、骨膜软骨瘤及多发性软骨瘤（也称内生软骨瘤病或oilier病）。内生软骨瘤是最常见的类型，占原发骨肿瘤的8%,占各种软骨瘤的60%,各年
6、龄段均对发病，性别无差异，手足的短管状骨是其好发部位。临床表现：患者通常无特殊症状，多以无痛性肿胀及畸形而就诊。有吋也以病理性骨折而就诊X线表现内生软骨瘤显示髓腔内有椭圆形透亮区，骨皮质呈对称、梭形膨胀和变薄。病灶内可有间隔或斑点状髙密度钙化影。治疗：明确诊断后，应行病灶刮除植骨术。第二节：原发恶性骨肿瘤案例引入：（10分钟）患者:王XX,男，16岁。因右膝关节疼痛三周，加加重伴肿胀一周。患者于三周前，打篮球后感右膝关节疼痛，两天后疼痛消失。一周后跑步吋又感右膝部疼痛较前略有加重，休息及自行外敷扶他林軟膏
7、后感疼痛减轻。入院前一周感右膝部疼痛加重，尤其在夜间疼痛明显，并且发现右膝部上外侧肿胀，触压感疼痛加重，不伴发热、盗汗等。服用止痛药,开始两天有效，以后服药无效。疼痛持续加重。来我院就诊入院。发病以来体重无减轻，饮食好，睡眠差，二便正常。体格检査:T37.6°C,P82次/分,R21次/分,BP105/70rnHgo发育正常，营养良好，步入病房，体位自如,痛苦面容,神志清，精神差。皮肤无异常,浅表淋巴结未及肿大，头颅正形，颈软，胸胸廓对称、无压痛，肝脾未及肿大。专科查体，脊柱无畸形，活动自如，双上肢及左下
8、肢无畸形、压痛，各关节活动正常。右膝及膝上方内侧肿胀，肤色正常,未见静脉曲张，皮肤温度高，在右大腿下端外例可触及3cmX2cm包块，基底界线不清，不活动，有压痛，与皮肤无黏连，右膝关节活动受限，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查:①血常规:WBC7.4X100/L,Hbl21g/L;②血沉:17mm/h;（③碱性磷酸酶（ALP）:980UL;④X线表现:右股骨远端溶骨性破坏,股骨内侧可见软组织肿块影，在肿块近端有三角形骨膜
