射频靶点热凝治疗脊髓型颈椎病

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1、射频靶点热凝治疗脊髓型颈椎病聂文亮1何芳1韩培利1华相帅2韩庆伟2(1濮阳市油田总医院胜利医院骨外科457003；2山东洪强医疗集团洪强医院271200)【中图分类号】R454［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0040-02【摘要】目的探讨射频靶点热凝治疗颈椎病的临床疗效。临床资料:全部216例颈椎病患者均经MRI确诊，以颈椎间盘突出为主要病理改变。方法采用C型臂下定位、引导将穿刺针准确刺入病变椎间盘靶点进行热凝治疗。结果优143例,良65例，改善6例，无效2例，总优良率

2、96.2%。体会射频靶点热凝治疗颈椎病是一种有效、安全的微创方法。【关键词】射频靶点热凝颈椎病C臂引导颈椎病是中老年常见病，随着现代生活节奏加快，由于工作劳累、办公电脑化、不良习惯、社会压力等诸多因素，使颈椎病发牛越来越年轻化。多因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出、骨刺的形成压迫神经根、脊髓所表现出来的一种综合征，脊髓型颈椎病是指颈椎管狭窄，使颈髓受到压迫或损伤而引起的一系列症状。自2011.12年以来笔者应用射频靶点热凝治疗颈椎病，取得了良好效果。1资料与方法1.1一般资料木组216例颈椎病患者，均

3、经MRI确诊以颈椎间盘突出为主要病理改变;共216例290个椎间盘;男115例，女101例;年龄23〜78岁;病程1月〜12年;C3〜4突出者26例,C4〜5突出者96例,C5〜6突出者145例，C6〜7突出者23例。1.2治疗方法1.2.1术前准备按一般手术常规化验，术前训练，术中禁止讲话，用手势表示。1.2.2靶点选择术前仔细阅读X线片、MRI片及CT片，结合临床表现以确定射频靶点热凝椎间盘，根据突出物大小设计1个或2个靶点治疗。1.2.3操作方法采用在C臂引导下治疗，患者取仰卧位，肩下垫枕，根据

4、术前确定的治疗靶点在C臂透视下确定皮肤穿刺点并做标记，常规消毒铺巾，通过穿刺点将穿刺针刺入病变椎间盘靶点，并经C臂证实位置准确，安置相应电极针，经阻抗测试、刺激、检测正常后，依次用60°C、70°C、80°C、90°C温度60s。依据虑者对疼痛最大耐受确定最高温度，用最大耐受温度（不超过95°C）连续治疗3个周期，每个周期60s。124术后处理术后应卧床24小吋，预防性静脉点滴抗生素2天，6小时后第一次进流质饮食，下床后3周内颈托保护。2结果2.1临床症状改善判断标准优:大部分症状消失，颈部活动自如，

5、行走自如，恢复日常工作;良:症状明显减轻，颈部活动接近正常，可参加日常工作，但是有反复;可:症状较前有减轻，颈椎活动范围略加大;差:症状、体征较前无变化。2.2治疗结果本组216例患者，治疗效果优143例，良65例，差6例，无效2例，总优良率96.3%O3体会颈椎病治疗方法很多，传统治疗方法有推拿、牵引、针灸、理疗、用脱水营养神经药物等，但效果多不满意，手术治疗颈椎病疗效确切，但技术要求高，风险太大，截瘫发生率高，费用较高，可重复性差，术后可使颈椎退变加重。患者往往因恐惧而不愿接受。射频热凝治疗是近年

6、新兴起的，椎间盘源性微创治疗方法，在颈椎病方面应用，主要以颈椎间盘突出为主要病变而引起的一系列症状和体征，通过射频产生的高温，使突出部分髓核萎缩，减小对脊髓神经压迫，使相应的症状立即改善，热凝效应还有利于致痛因子、炎症因子消除。3.1我们所用射频仪为北京北琪医疗科技有限公司生产的R-2000B型射频控温热凝器。具有安全测试系统，利用人体不同生物电阻抗的原理进行同步阻抗检测，阻抗显示功能。能精确分辨岀针尖所在位置是什么组织。3.2神经的精确鉴别和刺激功能。能测量到治疗范0lcm内的神经，并精确分辨出是运

7、动神经还是感觉神经。3.3温度的可控性。任意调整治疗温度，误差在2摄氏度以下，确保治疗时的安全。将射频仪产生的温度作用于因椎间盘突出而引起症状的关键部位。根据突出物的大小、形态、位置，决定靶点的位置。所以定位准确，确保术中安全，穿刺针直径仅0.7mm,损伤小，术后恢复快。综上述，射频靶点热凝治疗颈椎病，适应证选择恰当，创伤小，安全性高，治疗效果满意的方法。典型病例：张元兵男50岁病人基本情况：四肢麻木、行走不稳2个月,加垂伴小便异常10余天。查体：颈部活动度受限，C3/4/5棘间及双侧肩胛骨内侧缘压痛

8、，压顶试验(+),膝腱反射L(+++)R(+++),踝阵挛(+),膑阵挛(+)双侧霍夫曼征(+)。前胸部胸2〜7平面以下同温觉减退。MRI：C3/4/5/6椎间盘向后突出，硬膜囊受压，其中以C5/6最重，脊髓明显受压变性。诊断：脊髓型颈椎病治疗方案：颈椎射频热凝靶点治疗术穿刺入路：鞘膜间隙与切吸、激光、等离子等微创技术不同的是：射频靶点热凝技术直接作用于突出髓核的关键部位，起到直接减压的作用，确保疗效，避免了因损伤正常髓核组织所导致的椎间隙变窄、椎体失稳