微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的临床分析

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1、微创经皮肾镜钦激光碎石取石术治疗肾结石的临床分析武艺裴昌松薛书成李克王玉林(徐州医学院第二附属医院泌尿外科江苏徐州221006)【摘要】目的探讨微创经皮肾镜钦激光碎石取石术治疗肾结石的疗效与安全性。方法回顾性分析413例次微创经皮肾镜钦激光碎石取石术治疗肾结石的临床资料。结果382例肾结石，一期取石357例次，二期取石56例次；单通道经皮肾通道375例次，多通道38例次。手术时间35〜265min,平均98±16mino一期清除结石319例，清除率77.24%,二期取石或配合体外碎石的结石清除率77例，总结石清除率为95.88%(396/413)o结论

2、微创经皮肾镜铁激光碎石取石术具有安全、疗效确切、创伤小、出血少等优点。【关键词】微创经皮肾镜取石术肾结石钦激光【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)29-0197-02微创经皮肾镜碎石取石术(minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy,MPCNL)现已经成为肾结石的首选手术方法。我院自2007年10月至2013年1月开展MPCNL共413例次，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组肾结石382例，男226例，女156例，年龄17〜83岁，平均56岁。右肾结石18

3、2例，左肾结石187例，双肾结石13例;结石大小1.0〜7.5cm。术前体外冲击波碎石史109例，出现石街6例(长7cm〜22cm)。合并高血压冠心病、糖尿病等疾患57例，内科治疗己稳定。术前常规彩超、IVU、CT等检查。1.2手术方法连续硬膜外麻醉或全麻，截石位患侧输尿管逆行插入F6输尿管导管。再改俯卧位，腹部抬高20cm,凸显肋脊腰区和固定肾脏。常规B超或复杂肾结石联合C臂造影引导，第11肋间或12肋下、腋后线或腋中线与肩胛下角线的交互区为穿刺区域，确立目标盏和穿刺角度、深度。18G穿刺针穿刺目标盏后拔出针芯，见清亮液体涌出，皮肤切开0.8cm,导丝引导下筋膜扩

4、张器顺序扩张至F16或F18,留置Peel-away鞘。置入F8/9.8输尿管便镜，寻找观察结石，采用12〜30W钦激光碎石，冲出结石颗粒。术毕留置F5双J管和F12〜16肾微造痿管。术后3〜5天复查腹部平片，4〜7天拔肾造痿管，术后4周拔除双J管。鹿角或多盏结石，可多通道或二期碎石。2结果本组382例肾结石，一期取石357例，二期取石56例；单通道经皮肾375例，多通道38例；其中双通道26例，三通道口例，5通道1例。术中穿刺发现脓肾7例，造痿引流2〜4周后行MPCNLo手术吋间35〜265min,平均98±16mino术后肾周血肿19例，经输血80

5、0〜2200ml后病情稳定。术中降结肠损伤1例，改开放修补，二期MPCNL。残留小结石颗粒者通过多饮水1〜6周排出归属排净结石。一期清除结石319例，清除率77.24%(319/413)；二期取石或配合体外碎石的结石清除率77例，总结石清除率为95.88%(396/413)o3讨论随着碎石设备和腔镜发展，使得PCNL治疗肾结石得到极人地推广和应用。李逊等提出MPCNL,用小口径的输尿管硬镜代替肾镜，能进入更多小盏，减少结石残留，现已取代了传统PCNL[1],降低了大出血和肾脏撕裂的机率。本组采用MPCNL和钦激光碎石设备，治疗肾结石，取得了良好的疗效。PCNL成功与

6、否取决于经皮肾工作通道的建立，理想的工作通道应当是与肾脏距离最短，尽可能地达到各组肾盏，最大限度地处理结石⑵。B超定位穿刺具有定位准确、动态三维图像以及能清楚分辨肾脏各组肾盏和结石的位置、肾实质的厚度、穿刺路径的组织器官结构、穿刺角度、方向和深度，特别能避免周围脏器损伤，临床较为推崇。C臂存在术中放射损伤、无立体定位等缺点，但其成像清晰直观、监视导丝位置和扩张深度以及术中残石情况等优点。各种引导方式中，C臂术后残石率最低。笔者常规B超引导，对复杂性肾结石如鹿角或多盏结石需多通道，再辅以C臂，两者可有效互补。结石梗阻性脓肾的主要治疗目的是去除结石、解除梗阻，最人程度的

7、保留和恢复肾功能。过去往往切除脓肾为主，围手术期并发症如出血、邻近器官损伤、感染性休克等发生率高，导致围手术期死亡率较高[3]。随着抗生素的不断更新及经皮肾穿刺造痿引流术的应用，手术并发症明显减少，致死率及患肾切除率明显降低[4]。本组术中穿刺抽岀脓性液体的结石梗阻性脓肾7例，肾造痿引流及控制感染2〜4周后再MPCNL。PCNL的常见并发症有肾脏裂伤、大出血、结石残留、比邻脏器损伤、感染等。术中术后均有不同程度的出血，一般比较轻微，经过止血、操作鞘压迫、夹闭肾造痿管等处理后，多能控制。肾脏撕裂或肾脏盏颈撕裂、不当通道损伤肾叶间或弓状动脉等岀血，其后果严重。本组术