小儿鼻腔异物误诊76例临床分析

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1、小儿鼻腔异物误诊76例临床分析黎英锐(广西北流市人民医院耳鼻咽喉科广西北流537400【摘要】目的总结小儿鼻腔异物误诊原因、注意事项及防治。方法分析76例小儿鼻腔异物误诊病例的临床资料及处理方法。结果鼻塞症状62例，流涕47例，鼻腔有异味69例，可疑鼻外伤2例,76例均在门诊表面麻醉下取出异物，取出异物种类有15种。结论小儿单侧鼻塞、流涕，鼻腔有异味应排除鼻腔异物;加快全科医牛培养，提高基层医务人员的诊疗水平，是防止误诊的关键。【关键词】小儿鼻腔异物误诊原因【中图分类号】R765.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)0

2、6-0176-02小儿鼻腔异物是耳鼻咽喉科急诊中的常见病，多发牛于2〜6岁幼儿⑴，往往因不能及时提供异物史等多种原因而造成误诊。笔者于2009年6月至2012年6月共收治了有误诊史的病例76例现报告如下：1临床资料1.1一般资料木组势45例，女31例，年龄2岁6月〜4岁，病程7天〜4个月°有鼻塞症状62例，流涕47例，鼻腔有异味69例，擦洗鼻面部抗拒及鼻部不适感15例，鼻背及内眦部红肿6例，鼻背部小片状青紫和鼻出血各2例，检查鼻腔直接可以看到异物40例，脓性物充满鼻腔前部24例，褐红色分泌物12例，X线片显示异物6例，1.2误诊情况误诊为鼻窦

3、炎31例(40.79%),鼻炎18例(23.68%),上呼吸道感染15例(19.74%),鼻息肉8例(10.53%),鼻外伤4例(5.26%)。误诊时间最短5天，最长4个月，平均2个月。所有患儿确诊前均有一次甚至多次就诊史。1.3治疗方法家长协助医牛固定好患儿的头后，用前鼻镜撑开患儿的鼻前庭，用鼻腔吸引器将鼻中的分泌物吸干净，仔细检查可以见到鼻腔中的异物或疑似异物，根据异物的大小、形状及所在位置等采取适当的方法取出异物,在表面麻醉后，用自制异物取出器（将0.7号牙科钢丝弯成环形小匙状，直径约5mm,使环形平面与钢丝形成约160°之夹角

4、）取出圆形等的异物62例，用膝状异物钳取出扁平或者粗糙的异物12例及软体动物性异物（旱蛭）2例。在取软体动物性异物时，用膝状钳钳住后缓慢地拉出鼻腔，不可用力急拉，以防扯断，致使残断动物体逃往鼻嗅沟等处隐藏，增加取出难度。对鼻腔前部的圆形光滑异物避免用银子夹取，以免将异物推至鼻腔深部，甚至坠入喉内或气管中，而发生窒息危险⑵。异物取出后，对鼻腔黏膜有炎症的，局部滴用抗生素滴眼液，有溃疡或坏死的局部涂抗生素眼膏；对鼻腔有脓性物的给予头砲他美酯颗粒口服3d,鼻腔无分泌物的仅观察局部情况。2结果76例鼻腔异物均是在表面麻醉下取出治愈。异物取出后鼻塞症状

5、即消失，流涕、鼻腔臭味等症状多在1〜5d消失。异物种类：花生11例，豆类9例，果核9例，瓜子8例，珠子6例，纽扣5例，纸类5例，海绵5例，金属4例，糖果3例，橡皮3例，纽扌II电池2例，棉絮2例，玻璃球2例，昆虫飞入或爬入2例。单侧异物75例，双侧异物1例。3讨论鼻腔异物若能及时发现，及时就诊，不难诊断，根据异物的情况，采取不同的方法及时取出，一般不会产生并发症和后遗症［3］。若存留时间久者，可引起鼻腔或鼻窦黏膜继发性感染，导致鼻炎、鼻窦炎等⑷，甚至造成严重的组织损伤，如鼻腔纽扌II电池可导致中鼻中隔穿孔［5-6］o本组误诊的主要原因有:①未

6、能提供异物史：一是小儿将异物塞入鼻腔后不会诉说或怕被训斥而不敢说;二是农村的小孩多数为留守儿童，由老人看管，有的一个老人看管几个，有的还兼做其他农活，顾及不到小孩子玩耍的情况，往往是小孩出现不适症状时才到医院就诊。②医生对患儿的主要症状认识不足，忽略了对鼻腔异物的诊断「乡镇医院缺乏专科医师，也未重视局部检查，又因患儿或看护人不能准确提供异物史,而造成误诊。③鼻腔检查不够仔细:鼻腔分泌物堆积，未进行清理后进一步查看，仅根据一些症状及粗略检查所见，便诊断为“鼻炎■鼻窦炎”或“上呼吸道感染”等。因此接诊医生耐心详细询问病史和仔细检查鼻腔情况是防止误

7、诊的关键，尤其是单侧鼻腔有较多脓性分泌物吋一定要先清吸干净后仔细检查，排除鼻腔异物存留；例如，本组有41例患儿经清理鼻腔分泌物后即发现异物；对单侧鼻塞，流臭脓性或血性鼻涕的小儿，首先应怀疑到鼻腔异物［3］。在取异物时，要固定好不会配合的患儿，对年龄比较大的患儿耐心劝导，赞扬和鼓励，帮助他们消除恐惧，并和家长一道给予适当的承诺，使他们配合。同吋注意选择取出工具，尽量避免使用尖端锋利的取出器，防止患儿因不适突然挣扎而损伤周围鼻腔黏膜或皮肤，本组64例使用自制异物取出器均能取岀，12例使用膝状异物钳取出，效果好。此外，加快全科学人才培养，提高基层医

8、疗卫生人员的执业水平，造就一支高素质全科医学人才队伍，是基层医疗卫生服务质量得以提高的关键［7］;在临床和社区服务工作中要做好卫生健康宣教，使家长、老人、保姆、幼儿