心肌炎患者的临床治疗体会

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1、心肌炎患者的临床治疗体会杨淑敏(黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院163001)【中图分类号1R542.2+1C文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)15-0258-02心肌炎是指心肌局限性或弥漫性非特异性炎症。按病因心肌炎可分为三类：①感染性疾病中发牛的心肌炎，如病毒、细菌、立克次体、螺旋体感染等;②变态反应所致的心肌炎，如风湿性心肌炎等；③理化因素引起的心肌炎，如射线损伤，某些化学药品或药物中毒等。近年来由于对心肌炎病原学的深入研究和诊断方法的改进，心肌炎己成为常见心脏病之一。尤其是病毒性心肌炎最为常见。病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒引起的心肌局

2、限或弥漫性炎症。多见于儿童、青少年，但成人也不罕见，可流行发病，也可散在发牛。1临床表现取决于病变的广泛程度与部位。重者可至猝死，轻者几无症状。1.1症状病毒性心肌炎的症状可出现于原发病的症状期或恢复期。如在原发病的症状期出现，其表现可被原发病掩盖。多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状。患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的病毒性心肌炎中90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发牛昏厥或阿一斯综合征。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。1.2体征(1)心脏增大：轻者心脏浊音界不增大，一般有暂时

3、性心脏浊音界增大，不久即恢复。心脏增大显著者反映心肌炎范围广泛而病变严重。(2)心率改变：心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为病毒性心肌炎的可疑征象。(3)心音改变：心尖区第一心音可减低或分裂。心音呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。(1)杂音：心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左心室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过3级，病情好转后消失。2辅助检查2.1实验室检查①白细胞总数可正常或略升高；②血沉可轻、中度增快；③急性期血清心肌酶谱(CK、CK・MB、LDH和LDH1)增高；④血清免疫球蛋白I

4、gG、IgM增高；⑤血清病毒中和抗体滴度升高(≥l：640)或恢复期较急性期滴度高4倍以上；⑥血清中检测到病毒RNA或DNA；⑦心肌活检标本中检测到病毒颗粒、病毒RNA或DNA。2.2病毒学检查可取患者的咽分泌物、血、粪便进行病原体分离，培养获取致病病毒，对于病因学诊断有确切价值。2.3免疫学检查目前开展的方法有病毒中和抗体、心肌抗体、荧光免疫抗体测定、酶联免疫吸附试验、单克隆抗心肌肌原纤维抗体、柯萨奇病毒特异性IgM、IgG测定等。其中PCR检测柯萨奇B病毒特异性强、敏感、快速、简便，对病毒性心肌炎的病原诊断有重要价值。3治疗治疗原则为卧床休息；增强心肌营

5、养；抗心力衰竭治疗；心源性休克治疗；抗心律失常治疗。3.1一般治疗尽早卧床休息以减轻心脏负荷，有严垂心律失常、心力衰竭的患者应卧床休息1个月，半年内不参加体力活动；无心脏形态功能改变者，休息半个月，3个月内不参加重体力活动。充分休息，防止过劳，急性期应卧床休息至症状消失、心电图恢复正常，一般需3个月左右；心脏已扩大或曾经出现过心功能不全者应延长至半年，直至心脏不再缩小，心功能不全症状消失后，然后再逐渐起床活动。3.2药物治疗3.2.1抗病毒治疗⑴干扰素α100万〜300万U；肌肉注射，每日1次,2周为1疗程。(2)黄茂注射液20g加入5%葡萄糖注射液2

6、50ml中静脉滴注，每日1次，2周后改为口服。(3)治疗初期常规应用抗生素,青霉素400万〜800万U(青霉素皮试阴性者用)或红霉素l・2g加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，疗程1周。A2流感病毒所致心肌炎可试用吗咻呱每日300〜600mg或金刚烷胺每日200mg；属疱疹病毒感染者可试用阿糖胞昔每日50〜100mg或三氮畔核昔每日300mg,静脉滴注，连用I周。3.2.2酌情应用改善心肌细胞营养与代谢的药物可选用辅酶A、ATP、肌酹、维生素C、维生素B。对于重症病毒性心肌炎，特别是并发心力衰竭或心源性休克者，用FDP5g,每日1〜2次静脉滴注，可

7、能有效；此外，在极化液(GIK)基础上加入25%硫酸镁5〜：LOml,对快速性心律失常疗效更佳,7〜14d为1疗程。保持心肌治疗可用维生素c5g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次，以及辅酶Q1010mg,每日3次，口服。3.2.3免疫抑制剂治疗免疫调节药物对免疫功能不足者，可应用提高免疫功能药物。常用的有：⑴干扰素100万U,每日肌肉注射1次，2周为1疗程。(2)简化胸腺素10mg,每日肌肉注射1次，共3个月。(3)免疫核糖核酸3mg,每2周皮下或肌肉注射1次，共3个月。(4)转移因子lmg,皮下或肌肉注射，每周1〜2次。⑸黄茂注射液4〜5支，静脉

8、滴注，每日