心理干预对肝癌介入治疗患者焦虑、睡眠和疼痛影响

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1、心理干预对肝癌介入治疗患者焦虑、睡眠和疼痛影响1.海南省军区白坡干休所2.解放军第187医院肿瘤外科海南海口570206摘要：目的探讨心理干预对肝癌介入治疗患者睡眠及疼痛的效果。方法将187医院2010年3月-2013年3月收治的76例首次介入治疗的肝癌患者随机分为心理干预组和对照组，对照组进行常规治疗和护理，心理干预组根据患者的心理状况，给予个性化的心理干预，于入院时、术前Id和术后3d评估两组患者焦虑、睡眠，以及入院时、手术后8h和24h患者疼痛指数的情况。结果两组患者在入院时焦虑、睡眠无显著性差异(P>

2、0.05),经过心理干预后，干预组术前Id和术后3d焦虑(SAS)评分、睡眠显著低于对照组(P0.05),术后8h、24h干预组疼痛指数评分显著低于对照组(P0.05)o1.2.2心理干预1.2.2.1术前干预两组患者术前均存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧心理，主要的原因是担心疼痛、手术效果、术后的康复、医师技术、术中出血、费用等。对照组按常规进行治疗、护理、健康宣教。心理干预组除了上诉的常规治疗护理外，通过术前对患者进行心理状态评估，根据患者不同的心理状态和个性特征，采取患者自愿的原则进行。心理干预组由专职的

3、心理医师应用会谈、倾听、心理暗示、放松训练等心理学干预技术对患者进行干预。认知干预:(1)引导患者正确对待手术，增强与手术相关的知识宣教,主动向患者介绍手术的主要程序、必要性、麻醉方法和目的,使其从心理上得到安慰和鼓励，同时增强对手术和麻醉医师的信任及手术成功的信心。(2)向患者介绍187医院在介入诊疗方面的雄厚技术力量和先进仪器设备及手术医生水平。(3)向患者介绍187医院肿瘤外科以往治疗成功的病例，或安排疗效好的术后患者用自身的真实感受去帮助患者消除术前的恐惧心理。(4)指导患者学习放松技术：协助患者取舒

4、适卧位，想象自己处于令人轻松的情境中，临床心理医师用轻柔、愉快的声调引导患者渐进性的放松全身肌肉，每日1次，每次20-30min,一般6-8次即可学会放松。帮助患者自我调整，如心悸、烦躁时做深吸气，或听音乐，使患者心情恢复平静并在术前掌握放松训练的技巧。1.2.2.2术中处理术中随时观察两组患者情绪反应，尤其在术中遇到插管困难、注药不顺利或手术时间延长时，要安慰鼓励患者，解释此情况系个体差异所致，医生会设法解决。康复组患者运用术前训练的分心法和自我放松法，调控和稳定情绪。1.2.2.3术后处理术后药物与正性心

5、理暗示相结合，减轻患者焦虑和恐惧的心理培养良好的正性情绪，以配合治疗和护理。进一步指导患者应用放松训练对抗焦虑。对患者进行健康教育，邀请家属参加，使他们了解人介入治疗的原理及产生疼痛的原因，使患者和家属掌握术后功能锻炼与自护的相关知识，有足够的信心和心理准备进行有效的功能锻炼和并发症的防护，促进早日康复。1.3观察指标与工具[[4]]术前Id和术后3d评估两组患者焦虑和睡眠质量。焦虑状态采用国际通用的焦虑自评量表（SAS）,共20各条目，分四级评分，患者得分越高，其焦虑状态越重。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量量表

6、，满分为21分，得分越高，睡眠越差。手术后8h、24h评估疼痛指数的情况。疼痛的评分采用由固定的医护人员在病房采用视觉模拟评分（VAS）对两组患者术后疼痛情况进行评分。VAS评分标准从无痛到剧烈疼痛分为10级，无为0分，剧烈疼痛为10分，采用统一的VAS评分卡由患者指出自己的疼痛评分。1.4统计学分析数据采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，统计方法为独立样本的t检验。2结果2.1两组患者焦虑状态的比较（见表1）结果显示，入院时两组患者焦虑状态无显著差异（P>0.05）在围手术期对患者进行心理干预，干预组

7、患者的焦虑低于对照组(P0.05),心理干预后干预组睡眠质量在手术前Id(P0.05),心理干预后干预组疼痛评分在术后8h(P