妊娠滋养叶细胞疾病的护理措施

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1、妊娠滋养叶细胞疾病的护理措施张海鸿杨美学冯学(黑龙江省鹤岗市妇幼保健院154100)【关键词】妊娠滋养叶细胞疾病护理措施【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)12-0216-02滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增牛引起的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。1葡萄胎葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增牛，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，是良性疾病。1.1护理评估1.1.1T解病人是否有停经史，停经后是否出现反复阴道流血，并伴有水泡状物流出，是否

2、有腹痛、子宫增大与妊娠月份不符的情况及妊高征的表现。了解病人及家属的心理情况，是否焦虑、恐惧，家庭经济情况如何。1.1.2辅助检查绒毛膜促性腺素(HCG)测定：血β-HCG在100kU/L以上，常超过1000kU/L,且持续不降；B超检查：葡萄胎时见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。1.2护理措施1.2.1观察阴道流血量及腹痛情况，检查阴道排出物内有无水泡状组织。流血过多时，密切观察牛命体征，及时发现失血性休克征象。

3、1.2.2-般护理：葡萄胎随时有出血的可能，故确诊后要卧床休息。保持外阴清洁，指导病人每日清洗外阴并更换内裤，以防感染。饮食以高蛋白、高维牛素、易消化的食物为宜，以增强体质。1.2.3治疗配合：葡萄胎一经确诊，应立即予以清除，目前一般采用吸宫术，其优点是手术吋间短、岀血量少、安全。⑴吸刮宫术的配合：术前，配皿备用；建立静脉通路；准备刮宫包(有大号吸管)及缩宫素、抢救物品；对合并妊娠期高血压疾病者，做好相应的治疗配合。术中，注意观察病人生命体征及阴道流血量;及时传递物品及遵医嘱用药。术后，观察病人腹痛及阴道流血量；留取葡萄状

4、组织送病理检查。(2)遵医嘱进行预防性化疗：适宜于年龄已超过40岁、葡萄胎排除后仍有某些症状如阴道不规则流血、尿HCG持续阳性者等情况。(3)正确及吋配合留取尿或血的标本。1.3健康教育1.3.1随访：随访吋间，一般是刮宫术后第1个月每周验血、尿HCG1次，以后每月1次，半年后每3个月1次，1年后每半年1次，共随访2年；随访内容，监测HCG水平，注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶的症状，并作妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。1.3.2避孕：葡萄胎处理后应避孕1〜2年，宜用避孕套。1.3.3刮宫术后禁止性生活1个月

5、。1.3.4注意营养与休息。1.3.5如发生不规则阴道流血、咯血、头痛或其他不适吋，应立即到医院检查。2侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者，一般为恶性程度不高的恶性肿瘤。绒毛膜癌是-•种继发于正常或异常妊娠后的滋养细胞肿瘤。多发生在生育年龄，其恶性程度极高。侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床表现、治疗原则与要点基本相同，故一并叙述。其治疗手段以化疗为主,手术和放疗为辅⑴。2.1护理评估2.1.1与疾病相关病史/致病因素：重点了解有无曾患葡萄胎、孕产史、月经史。2.1.2身体状

6、况：症状评估，了解在葡萄胎排空、流产或足月产后，有无出现阴道持续出血；一段吋间的正常月经后停经、之后阴道流血；转移灶症状。护理体检，观察患者有无贫血征；测量生命体征；检查腹部有无压痛、反跳痛；估计阴道出血量。2.1.3心理一社会支持：病人与家属担心预后不良，害怕承受不起化疗的毒性反应。焦虑、忧郁情绪较明显。2.1.4辅助检查：①血β-HCG测定，葡萄胎排空9周以上，或流产、异位妊娠、足月产后4周以上，HCG持续高水平或下降后又升高者应考虑为滋养细胞肿瘤。②B超、X线CT和磁共振的提示有意义。③组织的病理检查可确诊

7、。2.2护理措施2.2.1-般护理：嘱病人注意休息，保证睡眠吋间及质量。进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体抵抗力。每日清洗外阴并更换内裤，保持外阴清洁。2.2.2治疗配合化疗护理：化疗者按化疗病人护理常规实施护理；围手术期护理：手术治疗者按外科手术前后病人的护理常规实施护理⑵。2.2.3转移症状护理(1)阴道转移病人的护理：卧床休息，监测阴道出血量、生命体征并记录。严禁作不必要的检查和妇科窥阴器检查。做好急救准备工作，如配血备用、准备好抢救物品。如出现破溃大出血，立即报告医师，并准备消毒长纱条填塞阴道压迫止血，同

8、吋建立静脉通道，遵医嘱输血、输液，使用抗生素等。填塞阴道的纱条须24〜48h内取出，取出后要继续观察阴道出血。(2)肺转移病人的护理：嘱病人卧床休息，呼吸困难者取半坐卧位、吸氧。监测生命体征并记录。遵医嘱给予镇静药及化疗药物，化疗药物一般吸入给药,效果好。如大量咯血，易窒息、休克，甚止死亡，应立即取头低