子宫内膜上皮内瘤变57例临床病理分析

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1、子宫内膜上皮内瘤变57例临床病理分析杨宇峰谢树瑞(广东省东莞市石龙人民医院病理科523000)【摘要】目的探讨子宫内膜上皮内瘤变(EIN)临床特征、组织病理特征、免疫表型、诊断与鉴别诊断。方法对57例子宫内膜上皮内瘤变进行光镜观察、免疫组化检测PTEN蛋白表达及部分病例随访，并复习相关文献。结果57例诊刮子宫内膜组织标木，镜下观子宫内膜腺体增牛拥挤且有些不规则，其所占比例超过间质。腺上皮细胞多具有非典型性，表现为核大、核浆比大，核变圆、有明显的核仁核染色质粗颗粒状分布不均。EIN病变中PTEN表达缺失占68.

2、4%(39/57)。随访22例确诊为EIN的患者中8例发现伴发子宫内膜样腺癌。结论在子宫内膜癌前病变诊断标准上强调子宫内膜组织结构的异常改变，在诊断中可重复性较好,更易于组织病理诊断标准趋向一致。【关键词】子宫内膜上皮内瘤变子宫内膜癌前病变子宫内膜增生PTEN【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)04-0206-02子宫内膜增牛性病变的WHO分类没有明确地从组织病理形态上定义子宫内膜癌前病变。Mutterl及其子宫内膜协作组于2000年提出子宫内膜上皮内瘤变end

3、ometrialintraepithelialneoplasia,EIN)的概念，并认为EIN病变为I型了宫内膜癌的癌前病变。目前EIN的概念在国内外均未获得广泛接受，木文报道57例子宫内膜上皮内瘤变并对其临床病理特点、免疫表型、诊断与鉴别诊断要点结合文献复习进行探讨，以期对EIN进一步认识。1材料与方法1.1材料：收集我院2008至2010年原病理诊断为子宫内膜增生共242例，包括子宫内膜简单型增牛172例，复杂性增牛38例，非典性复杂性增牛32例。根据EIN组织病理学诊断标准2复查切片，最后确认57例EI

4、N。1.2试剂：鼠抗人PTEN单克隆抗体购自北京中杉金桥牛物技术有限公司，抗体为即用型，克隆号为28H6。1.3方法：收集57例EIN患者的临床资料。57例子宫内膜标本经常规处理后HE染色，光镜观察。所有标本均进行PTEN免疫组织化学染色.免疫组化采用Envision二步法，常规设置阳性对照和阴性对照。1.4诊断标准：PTEN以病变细胞质出现棕黄色颗粒为阳性细胞。阳性细胞数>10%为（+）；<10%或无着色者为（一）。2结果2.1临床资料：57例EIN患者年龄29〜62岁，平均41岁，绝经前46例

5、，绝经后11例。所有患者均有不规则阴道出血，B超检查常提示子宫内膜增厚或异常。47例显示血雌激素水平不同程度增高。临床诊断子宫内膜增殖症47例、功能性子宫出血5例、子宫内膜癌3例、子宫平滑肌瘤1例和子宫内膜炎1例。其中22例有进一步的随访资料。2.2病理检查2.2.1巨检所有标本均为诊刮子宫内膜，组织破碎，灰白灰褐色，数量多少不等，一般较多。部分混有凝血块。2.2.2镜检：根据臼N诊断标准，172例子宫内膜简单型增生，38例复杂性增生，32例非典性复杂性增生分别有9例、20例和28例属于EINo57例EIN病

6、变大部分是局灶性的，小部分弥漫分布。低倍镜下腺体增生拥挤且不规则，增生腺体分布区域大于间质分布区域（图A）。高倍镜下结构拥挤区域腺上皮细胞形态不同于背景腺上皮。与背景腺上皮相比，EIN腺体上皮多具有非典型性，上皮层次更多，核更大、核变圆、出现较明显的核仁，核染色质粗颗粒状分布不均（图B）o2.2.3免疫组化检测：EIN腺体中PTEN表达缺失占68.4%（39/57）,在HE常规染色和PTEN免疫组化标记的对照切片中能清楚看到这种改变（图C）o2.2.4随访：22例确诊为EIN的患者做了全子宫切除术，术后病理检

7、查8例存在高分化子宫内膜样腺癌，余14例未查到明确的进一步病变。3讨论WHO定义子宫内膜增生存在诊断重复性差的问题，特别在细胞非典型性方面更是如此。另外，WHO分类未能区分良性和癌前性子宫内膜增生。新的分类明确臼N是对I型子宫内膜癌前病变。其发生早期为单克隆性局灶性增生,在生物遗传学上已属肿瘤范畴，具有一些，而不是全部癌的遗传特征，其本身不是癌。EIN伴发癌的概率及以后发生癌的比例均较子宫内膜良性增生者为高3«不同于其他组织的上皮内瘤变，EIN作为单种类的病变不再进一步区分病变程度，并且必须能与子宫内膜良性增

8、生性病变以及子宫内膜癌区别开来。EIN在形态学上表现为腺体拥挤，增生腺体分布区域大于间质分布区域,结构改变被认为是预测癌风险最重要特征，不同于WHO分类认为细胞非典型是预测癌风险最重要特征。增生腺体上皮细胞相对于背景腺体上皮细胞的改变，并非所有EIN腺体都有WHO细胞学非典型性改变。病变范围的直径应>lmm（包含5〜10个腺体），并且除外某些形态上类似臼N的良性子宫内膜改变（如人工假象、某些反