多层(64层)螺旋ct灌注成像对肺恶性肿瘤的临床应用.研究

《多层(64层)螺旋ct灌注成像对肺恶性肿瘤的临床应用.研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、前言)￡．—jL·刚舌新生血管形成(angiogenesis)在实体肿瘤的生长与转移过程中起着至关重要作用，这一理论已经被证实和广泛接受u。31。早在20世纪70年代，肿瘤血管形成研究的先驱Folkman首先提出了关于肿瘤血管形成以及通过抗血管形成(anti-angiogenesiS)抑制肿瘤生长的设想。经近几十年来的研究，证实了肿瘤血管的形成依赖血管内皮细胞的激活、增殖、吸附和成熟过程，这些过程都可以成为抗血管生成治疗强大作用靶点n’41。因此而形成的抗血管形成治疗已成为世界范围内肿瘤治疗领域中最热门的

2、课题之一，并被广泛应用于临床‘5·6J。根据WHOH中瘤治疗手册和美国国家癌症研究所2000年颁布的实体肿瘤疗效评价指南，目标肿瘤的体积仍是评价肿瘤对治疗反应的主要指标盯一1，但该指标对于抗血管形成治疗可能并不是一个很有效的指标，因为已经有大量的研究发现，在实践中，接受抗肿瘤血管药物治疗的患者，目标肿瘤体积的缩小或生长率的下降可能并不明显旧’1训。显然，这种针对传统疗法的评价标准，已无法适用于抗肿瘤血管疗法的疗效评价。目前，公认的免疫组化法一微血管密度(microvasculardensity，MVD)测

3、定，是定量分析肿瘤血管新生最为可靠的组织学金标准，但其标本的取得受到极大限制，且标本取样的区域不同，肿瘤组织本身以及肿瘤血管的表现亦各异，且该方法仅能提供肿瘤血管的组织学信息，不能反映肿瘤血管的功能状况，亦无法满足临床的需要⋯1。而以多排螺旋CT灌注成像为代表的功能成像技术，恰恰满足了这种需要而倍受关注。功能影像是利用放射性核素或核素标记物作示踪剂，通过机体细胞对其摄取和代谢反映机体生化过程，或是利用功能成像软件反映机体功能变化的成像方法。它主要包括J下电子发射断层(positronemissiontom

4、ography，PET)、单光子发射计算机断层扫描(singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT)以及属于功能影像范畴的CT灌注成像(CTpefusionimaging，CTPI)磁共振功能成像(functionalmagneticimaging，FMRI)、磁共振波谱(magneticresonancespectroscopy，MRS)等。功能影像不但可以提供组织和细胞的代谢、增殖、血液供应、乏氧状态乃至基因表型的影像，而且可以早期诊断肿瘤、分析肿瘤病程、随访

5、和预测疗效n刳，使无创性研究体内微环境变化、了解肿瘤发生发展过程成为现实。分子生物学与临床医学之间一直缺乏相互连接的“桥梁”，而功能影像技术可将两者有机地连接在一起u驯。本研究的目的即在于探究多层螺旋CTJ]中瘤灌注成像技术对于肺恶性肿瘤的血管功能评价效能究竟如何，该方法与以往研究肿肿瘤血供状态常用的CT动态增强技术之间是否具有相关性，为此，我们将血流量(Flow)、血容量(BloodVolume)、表面渗透性(Permeability)三个CT灌注参数和CTJ]中瘤强化峰值(peakheights，PH

6、)进行了比较和相关性分析。此外，还通过比较肺腺癌和其它病理类型肺恶性肿瘤之间的CT灌注参数值，了解两者的血管功能状态是否存在显著性差异，并以此了解CT肿瘤灌注技术在肺恶性肿瘤病理分型方面的应用价值。本研究试图通过以上研究，以探讨CT灌注成像这一新兴的功能影像技术对于肺恶性肿瘤的临床应用价值。但是，作为一种新兴技术，CT灌注成像在方法上还很不成熟，对于灌注成像的具体操作，国际上尚无统一的指南出台。而在这方面，国内外学者所作的研究也很有限。而很显然，不论数据的采集还是后处理，每一个操作是否得当，都将直接影响到

7、最后结果的可重复性。肿瘤的血流状况在一定程度上却有着其固有的不确定性，其病理基础在于肿瘤血管自身存在的变异。很多研究显示，肿瘤血管并不是一成不变的，其在时间、空间上都存在很大的变异n4’15’161，这显然会对CT灌注成像产生很大影响，这也是灌注检查结果出现组内差异的物质基础。虽然在当前的技术条件下中无法避免时间上的变异，但是空间的变异是可以通过合理选择感兴趣区来避免的。此外，灌注参数的最后取得需要东南人学硕士学位论文观察者在后处理工作站上进行一系列的操作，其中很多环节都有可能受到观察者主观因素的影响而使

8、最后的结果产生偏倚。基于以上考虑，本研究前期试验的目的，便是首先通过探索一种更加科学的选择感兴趣区(regionofinterest，ROI)的方法，以期找到一种使cT灌注检查结果可重复性更高的途径，以便使实验结果更加可靠。2文献综述综述CT灌注成像技术对于肺部肿瘤的临床应用研究进展CT灌注成像(CTpefusionimaging，CTPI)作为功能成像，采用无创性、功能性影像评价活体组织的微循环状况，可以反映组织器官的生理和