失禁性皮炎预防及管理

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1、护理业务学习失禁性皮炎的预防及管理课程大纲概念失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎的预防和处理总结失禁性皮炎IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD是由于严重的腹泻和大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变尿失禁患者IAD发生率46%大便失禁IAD发生率29.5%双重失禁IAD发生率25.6%IAD患病率20％～27％；发病率19％～50％流行病学为何会发生失禁性皮炎尿液：潮湿、PH值、尿素氮粪便：活性

2、酶、水样便、真菌长时间皮肤暴露于排泄物刺激长时间密闭式包裹，如纸尿裤造成不透气不当的皮肤清洗方法健康皮肤PH值在4-6.8可避免细菌感染，大量尿素和氨将增加皮肤PH值到8以上，不透气的尿片也会增加PH值便失禁发生数分钟，即产生皮肤损伤尿液、粪便↑尿素↑PH↑细菌↑皮肤通透性↓皮肤屏障性皮肤脆弱IAD细菌过渡滋生感染摩擦潮湿！摩擦！大便失禁？一天解出不成形便或水样便≧3次时，称之为腹泻当肛门括约肌控制功能受干扰，个人无法控制肠道功能，产生不自主的排便，可定义为大便失禁大便失禁的相关因素危重患者引起腹泻

3、的常见原因为不适当的肠内营养、肠道感染、滥用广谱抗生素、大量使用胃肠动力药物等。结肠、直肠及肛门疾病：癌，大肠炎，直肠脱垂外科损伤神经源性：无抑制性排便：老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑梗塞、脑外伤等便意丧失、括约肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等临床失禁性皮炎发生的原因严重的腹泻急性胃肠道出血解血便因治疗需要给予缓泻剂护理方法错误：长时间皮肤暴露于刺激物纸尿裤包裹，长时间不透气，PH值增加不当的皮肤清洗方法，造成皮肤机械性损伤重症病人床上便失禁对专业人员是个巨大的挑战及时完成失禁患者皮肤照护是必要的

4、保持皮肤完整性，去除异味，维护患者自尊失禁处理耗费大量的时间和精力，但能提高患者的生活质量失禁管理的重要性最新的研究显示重症病人的压疮发生率与便失禁密切相关对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料保护皮肤大便失禁患者发生压疮的概率增加22倍国外研究证明：很多护士很难区分失禁性皮炎和压疮失禁性皮炎和压疮预防皮肤损伤是护理的重要任务压疮属于缺血性疾病，损伤方式为“BottomUP”失禁性皮炎损伤从表层开始“TopDown”失禁性皮炎与压疮的区别形状压疮多呈圆形，边界较清失禁性皮炎

5、多呈弥散性、镜面性深度压疮根据分期有不同的深度失禁性皮炎多呈浅表性失禁性皮炎与压疮的区别坏疽压疮会出现失禁性皮炎不会出现伤口边缘压疮伤口边缘清晰失禁性皮炎边缘模糊，不规则失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎和压疮的区别轻度皮肤干燥、完整没有水疱，但呈现边界不清的粉色或发红区触诊会发现皮温升高，患者会抱怨有灼伤感、刺痛或疼痛失禁性皮炎的分级中度局部皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出血，呈凸起状或有水泡可伴有皮肤缺损（少量），疼痛明显重度受刺激的部位出现皮层缺损，呈红色，伴渗出或出血真菌感染受损区域皮肤出

6、现红色斑点患者可能有瘙痒主诉女性病人要注意妇科检查移除皮肤刺激物并让皮肤远离皮肤刺激物使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境预防继发性皮肤感染控制或转移皮肤潮湿的原因失禁性皮炎预防和治疗要点减少皮肤暴露于尿液/粪便皮肤的清洗滋润隔离保护缺少流程流程不完整护理人员知识欠缺缺乏相应产品使用预防措施不复杂，为何还是发生IAD从美国27个州和加拿大4个省的88家医院加护病房收集1103个脸盆，其中686个脸盆受到1个或更多的细菌污染。革兰氏阴性菌最常见，其次是肠球菌和金黄色葡萄球菌失禁后要尽快清洗皮肤皮肤清洗肥皂

7、水特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂中性清洁剂会阴部皮肤清洁剂(如芦荟泡沫清洁剂等)碱性刺激皮肤促进细菌的生长用力擦洗，增加表皮摩擦力由外向内，轻拍模式皮肤清洗皮肤滋润润肤剂：修复或增大皮肤的保湿屏障皮肤干燥的患者常规使用润肤剂是非常必要的，可以提高破皮肤的水合和降低撕脱伤的危险皮肤保护剂液体敷料：赛肤润凡士林软膏氧化锌软膏爽身粉大颗粒，不能水合，难以移除皮肤保护剂使用使用前皮肤须清洁并擦干涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回视病情需要，每24－72小时重复涂抹勿与乳液、乳霜、油

8、药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果避免皮肤长期接触刺激物尿失禁尿套留置导尿尿不湿一次性床垫提高局部温度增加摩擦力便失禁黏贴造口袋便失禁黏贴造口袋大便失禁管理套件让皮肤远离皮肤刺激物弱酸性清洗液清洗皮肤，避免使用浴盆清洗动作轻柔、仔细检查皱褶使用皮肤润肤剂和保护剂护理产品放在床边，保证使用预防继发性皮肤感染控制或转移皮肤潮湿的原因建立失禁性皮炎标准化护理流程建立有效的IAD风险评估工具，加强失禁病人预警管理强化护理人员培训，及时更新IAD知识制定失