主动脉夹层的预测分析

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1、III型：主动脉夹层起源于降主动脉左锁骨下动脉开口的远端，并向远端扩展，可延伸至腹主动脉。Daily和Miller提出：凡是升主动脉血管受累者归类为StanfordA型(包括I型和II型)，此型又被称为近端型；凡是夹层始于降主动脉的患者为StanfordB型(相当于DeBakeyIII型)，又被称为远端型。StauafordA型约占全部患者的2／3，StanfordB型约占l／3。目前对主动脉夹层的临床检测方法主要有：X线胸部正侧位平片、心电图检查、彩色超声心动图检查、CT血管造影成像、螺旋CT扫描及磁共振血管造影成像检查、数字减影血管造影(DSA)、主

2、动脉逆行性血管造影等。X线胸部正侧位平片与心电图检查一般无特异性诊断价值。X线胸部正侧位平片可发现主动脉血管增宽，约占主动脉夹层患者的62％矽1％；少见的可见上纵隔增宽，虽无临床诊断价值，但可提示此病的可能，进一步做有关确诊性检查。心电图检查除在很少数患者急性心包积血可见急性心包炎改变，或累及心脏冠状动脉时可出现急性下壁心肌梗死的改变外，一般无特异性的ST．T改变。因此在急性胸痛患者诊断时，心电图经常作为与急性心肌梗死相鉴别的重要方法之一。超声心动图检查可以识别主动脉夹层真、假腔或发现主动脉血管的内膜裂口下垂物，因其可在床旁检查而具有优势，其敏感性为59

3、‰85％；特异性为63％田6％。经食道彩色多普勒超声心动图检查更具有优势，其敏感性可达98％田9％；特异性为94％毋7％。但是对病变局限于升主动脉远端和主动脉弓部的血管夹层病变，因为受主气道内的空气影响，超声探查可能会漏诊。CT血管造影成像、螺旋CT扫描及磁共振血管造影成像检查等均有很高的决定性临床诊断价值，其敏感性与特异性可高达98％。数字减影血管造影成像(DSA)能为术前确诊、判定夹层破口部位及夹层的假腔内血流方向，并且是制定介入治疗或手术方案计划的必须检查。主动脉夹层未经治疗死亡率极高，影响其预后的主要因素有：1．主动脉夹层在血管壁发生的部位，越在

4、主动脉远端愈后越好，一般情况下DabeyIII型较DabeyI型和II型要好。2．诊断及治疗得越及时越好。3．选择合理有效的治疗方案：药物、介入或者手术。4．主动脉夹层假腔内血栓形成可防止夹层进一步向血管外膜破裂，避免内出血及死亡的风险。因此对主动脉夹层的早期诊断、干预治疗非常重要。对易患主动脉夹层的高危患者的筛检，以减少该病的患病率就显得更加重要，成为挽救患者生命的突破口。通过查阅国内外文献发现，目前对主动脉夹层的检测方法较多，但并没有7预测其发生的方法。本试验研究应用超声背向散射积分(IBS)技术观测主动脉夹层患者和非主动脉夹层患者的动脉内中膜超声密

5、度，即测量动脉内中膜背向散射积分(IBS)作为超声观测指标，观察主动脉夹层患者和非主动脉夹层患者的胸主动脉与颈动脉背向散射积分(IBS)，然后应用统计学软件进行分析，研究相关罹患血管和邻近血管的超声密度变化特征及其血管之间内中膜超声密度变化的相关性。探讨能否通过测量颈动脉背向散射积分(IBS)来预测主动脉夹层事件的发生，此方法简便、经济，比经食道多普勒超声心动图检查主动脉操作更加方便而具有优势，此项研究在国内外尚属首创。8资料与方法l临床资料1．1研究对象选取自2009年08月至2011年4月在心内科就诊的主动脉夹层患者30例，年龄30~70(45．6士

6、16．7)岁，男19例、女11例，为主动脉夹层组；非主动脉夹层患者39例，年龄2乒73．(46．6士18．9)岁，男22例、女17例，为非主动脉夹层组。所选受检者均签署知情同意书，分别进行双侧颈动脉和胸主动脉常规彩色多普勒超声检查和超声背向散射积分口S)检查、主动脉CT成像检查。主动脉夹层组的诊断标准：参照陈灏珠主译Bml吼、砌d’s心脏病学第七版，主动脉夹层诊断参考标准：(1)主动脉CT扫描成像诊断标准：增强的CT扫描成像图像中存在两个主动脉管腔(见附图1)，升主动脉和／或降主动脉腔内可见内膜片(见附图2)。(2)经食道超声心动图检查诊断标准：主动脉横

7、断面扫描显示主动脉扩张，可见血管撕脱的内膜片将主动脉真腔(T)和假腔(F)分隔，血管真腔(T)在收缩期充盈，向血管假腔(F)轻度突出(见附图3)。主动脉长轴切面扫描见主动脉真腔(T)和假腔(F)被血管撕脱的内膜片分隔，彩色多普勒血流证实存在两个不同的血管腔，真腔内充满短暂的血流，而同时在假腔内只有少量的逆行血流，成现为典型的双色血流(见附图4)。排除标准：排除外伤或其它有创性检查造成的主动脉夹层。非主动脉夹层组：经做主动脉CT成像及经食道超声心动图未见主动脉夹层者。1．2仪器1．2．1应用美国产PHLLIPSOINOS7500型彩色多普勒超声心动图检测仪

8、，配有S4探头(频率范围2．0~5．0姗z)、S8探头(频率范围3．0~8．0M