腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床分析

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1、摘要腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床分析硕士研究生：郜翔导师：申爱荣专业：妇产科学郑州大学第三临床学院河南郑州450052子宫内膜异位症(Endometriosis，EMT)简称内异症，是指具有活力的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位，进而引起一系列的临床症状及病理改变的一种疾病，是一种常见的妇科疾病。EMT的主要临床表现包括持续加重的盆腔粘连、疼痛以及不孕等。近年来的研究发现，EMT的发病率呈上升趋势，尤以育龄妇女为高发人群，严重影响着广大妇女的生殖健康。不孕症是指有正常性生活，未经

2、避孕1年未妊娠者。按照既往是否有妊娠史，不孕症分为原发性不孕和继发性不孕两大类。我国的不孕症发病率7％～10％，其中女方因素导致的不孕约40％，约25％～35％的不孕妇女患EMT，可见EMT与不孕的关系之密切。因而有学者提出了EMT相关性不孕的概念。目前，EMT合并不孕的主要治疗手段是手术治疗，主要是通过清除盆腔异位病灶、恢复盆腔解剖、改善盆腔内环境来改善妊娠。美国生育学会修订的EMT分期标准(revisedclassificationofAmericanFertilitySociety，r-A

3、FS)在一定程度上反映了EMT病变的严重程度及预后情况，但是对于判断EMT合并不孕的患者的预后，其临床价值仍有待商榷。手术后使用抗EMT药物是目前EMT的金标准治疗，抗EMT药物在抑制内异灶复发及缓解症状方面有积极的作用，但是对于有生育要求的EMT患者是否使用药物治疗仍无统一意见。另外，手术效果与不孕类型、不孕年限、异位囊肿的位置等的关系亦不明确，均有待进一步研究。摘要目的本研究旨在通过对EMT合并不孕患者临床资料的分析及随访，探讨其术后不同治疗方案的疗效，分析术后妊娠与不孕类别、不孕年限、EM

4、T分期、异位囊肿的位置、术后辅助药物治疗等的关系，以求找到影响术后妊娠的因素。材料与方法选取2008年4月至2009年4月郑州大学第三附属医院收治的有生育要求的EMT患者215人，所有患者均接受腹腔镜下保留生育功能的手术治疗，其中180人完成随访，随访率83．72％，随访时间36个月，患者年龄23岁枷岁，平均年龄(30．134-4．39)岁。完成随访的180例患者，按照不孕类别、不孕年限、r-AFS分期、术后是否使用抗EMT药物等分别分组，卵巢EMT患者按照囊肿侧别，是否合并盆腔粘连、腹膜内异灶

5、、深部内异灶等进行分组，了解术后妊娠与各个因素的关系，并对各因素进行Logistic回归分析，以求找到影响术后妊娠的因素。结果1术后妊娠、症状缓解及复发情况完成随访的180例患者中，术后妊娠共123例，均为自然妊娠，总体妊娠率68．33％：123例妊娠患者中，102例妊娠至足月分娩(其中1例多发畸形)，6例自然流产，4例异位妊娠，5例引产，足月分娩率90．24％。术后EMT总体复发率15．00％(27／180)；总体症状缓解率71．43％(75／105)，其中疼痛症状彻底缓解率为68．09％(6

6、4／94)，缓解后复发4例，另有2例术前无明显临床症状，术后出现痛经；月经紊乱症状缓解率为100％(11／11)。对妊娠的患者按照术后不同时间段(每年)分为A、B、C3组，术后妊娠率逐年下降，总体比较差异有统计学意义(2,2=26．410，P

7、统计学意义(矿-8．104，P

8、经t检验差异有统计学意义O=5．006，P=0．001)。2．2原发不孕组与继发不孕组妊娠率的比较原发不孕组术后妊娠率51．72％(45／87)，继发不孕术后妊娠率83．87％(78／93)，继发不孕组术后妊娠率明显高于原发不孕组，差异有统计学意义(Z2=22．732，P