【5A版】脑卒中溶栓患者的病例讨论.pptx

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1、脑卒中溶栓患者的病例讨论神经外科目录治疗经过2问题讨论3护理要点4病例汇报15前言背景定义脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。出血性脑卒中手术或介入治疗脑卒中保守（药物）治疗缺血性脑卒中溶栓治疗静脉溶栓动脉取栓缺血性卒中的初步诊断发病时间发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间，而不是症状出现时间脑卒中的CT鉴别出血？缺血？缺血性卒中处理时间策略是否适合溶栓突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时,急症入院，行静脉溶栓治疗。患者因急性冠脉综合征，感染性休克转入ICU治

2、疗入院7月31日7月12日8月9日9月5日患者经会诊胆囊炎，转入普外科治疗由ICU转回病房患者由普外科出院8月22日病情简介2、病例汇报基本资料XX,男XX岁主诉“突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时”于2017年7月12日2:00发病，到医院就诊。入院查体T:36.5℃、P:84次/分R:21次/分BP:168∕111mmHg神志清、精神差，双侧瞳孔等圆等大，d=3mm，对光反射灵敏，自主体位，查体欠合作。现病史患者于2小时前无明显原因及诱因出现右侧肢体活动不灵伴言语不能，无意识丧失，无恶心、呕吐，无口角歪斜及口角流

3、涎，无饮水呛咳，无四肢抽搐及大小便失禁，被送至我院急诊，急诊行颅脑CT示：“右侧小脑及放射冠区脑梗死”，于4:02收入院。2、病例汇报既往史造影示：基底动脉闭塞右椎动脉V4段夹层动脉瘤左颈内动脉起始段狭窄70%左颈内动脉破裂孔段狭窄约50%右颈内动脉狭窄约50%右颈内动脉破裂孔段及海绵窦段狭窄约30%，未留有明显后遗症。既往史既往高血压20年，规律口服降压药控制可，冠心病、心肌梗死12年，自服倍他洛克等药物，2017年3月曾因脑梗死在我科住院治疗。电解质、肾功、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体、血常规。辅助检查脑

4、MRI：脑干急性脑梗塞，脑内多发缺血软化灶，基底动脉及两侧大脑后动脉狭窄或闭塞。.2、病例汇报急症心电图示：窦性心律陈旧性下壁心梗完全性右束支传导阻滞.急症CT示：小脑右侧及右侧放射冠区脑梗塞.入院诊断脑梗死高血压2、病例汇报冠心病3、治疗经过时间7-1202:00患者发病，随即送至医院。入院时言语不清，左上下肢肌力Ⅴ级，右上下肢肌力0级。门诊通知会诊，完善CT、心电图、常规化验检查，与家属谈话，家属签字同意静脉溶栓。7-1204:0204:02办理入院手续04:04给予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶静脉泵入。7-

5、1205:0005:00给予平衡液500ml静滴10:11通知病危低流量吸氧、心电监护，血氧饱和度监测，流质饮食，气垫床预防褥疮,欣维宁、硝普钠泵入。3、治疗经过时间7-1208:00行磁共振示：脑干急性脑梗死脑内多发缺血梗塞软化灶脑动脉及左椎动脉硬化7-1308:31患者溶栓24小时后，未见明显颅内出血，加用拜阿司匹林、波立维抗血小板治疗7-1310:00患者出现喘憋，心电图示：频发室上性早搏，成对室性早搏，下壁心肌梗死，22:26请心内科会诊，给予可达龙持续静脉泵入3、治疗经过时间7-3110:00患者体温38.5

6、℃,血压77/53mmHg，神志清，精神差，能发音，言语不清，化验检查示：白细胞计数20.84×109/L,中性粒细胞百分比92.4%，尿常规白细胞++++，考虑患者为泌尿系感染，伴肺部感染，给予抗感染治疗，血压低为低灌注所致，给予补液治疗7-3112:30BNP4325.1ng/L,请内科会诊后诊断：冠心病、急性冠脉综合征，房颤、心功能Ⅲ级，休克7-3122:3822:38出现发热38℃，伴大汗、憋喘，呼吸增快50次/分，急查血气分析：Pco2217mmHg，转入ICU治疗3、治疗经过时间7-31~8-9在ICU治疗

7、,给予呼吸机辅助呼吸，病情稳定后脱机拔管，9日转回病房8-15患者突然出现发热，伴腹痛、查体：右上腹压痛、无反跳痛，白细胞计数19.14×109/L,中性粒细胞百分比85.30%，普外科会诊为“胆囊炎”8-22患者转入普外科治疗8-2221:00局麻下超声引导下行经皮肝胆囊穿刺引流术，置入引流管。禁饮食9-5患者出院，出院时言语清楚，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅰ级。躯体移动障碍与长期卧床有关与患侧偏瘫肢体有关与使用溶栓药物有关与禁食有关便秘电解质紊乱潜在并发症：出血现阶段护理问题低于机体需要量与禁食有关与长期卧床有关与

8、扩张血容量有关与抑制语言中枢有关营养失调皮肤完整性受损危险有体液过多的危险语言沟通障碍4、讨论经讨论后确定下列问题为我们观察护理的要点静脉溶栓的护理心律失常的护理感染性休克的护理护理要点静脉溶栓的护理心律失常的护理5、护理要点感染性休克的护理静脉溶栓讨论一1、急症溶栓的适应症2、静脉溶栓的用药剂量3、静脉溶栓用药后注意问题4、静脉