【5A文】癌痛治疗与阿片类药物.ppt

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1、癌痛治疗与阿片类药物内容简介疼痛相关知识简述疼痛治疗不完善呈普遍现象阿片类药物用于癌痛治疗指南和世界卫生组织(WHO)倡导的三阶梯治疗阿片类药物在疼痛治疗中的应用奥施康定®简介阿片类药物相关副作用的处理2004年“疼痛在日本”调查显示估计全日本13.4%的人口受到慢性疼痛的困扰（1700万人）慢性疼痛患者中有58％的人一直备受疼痛折磨。50％的慢性疼痛患者对自己的疼痛并不了解。大多数患者都由全科医生治疗其疼痛，而非疼痛专家疼痛本身并未充分地得以控制（77％）。在日本非甾体抗炎药是治疗疼痛最常用的药物。在欧洲，弱阿片类药物也用于慢性疼痛的治疗，但在日本却不是。2004年“疼痛在日本”调查结论结

2、果显示：估计全日本有1700万人有慢性痛，只有23％的人对疼痛的缓解满意。全国上下对疼痛都缺乏一个医学上的一致意见:疼痛是可治的。医生中也缺乏一致意见:疼痛必须得到治疗得到足够镇痛治疗的病人所有癌症病人中以原发病分类Cleelandetal,1994可以达到的目标58%80-90%n=597n=88651021891365CleelandetalNEJM1994;Protenoy&Lesage,Lancet,1999.AIDS和癌症病人中疼痛治疗足够与否的调查研究16%84%58%42%AIDS病人(N=226)癌症病人(N=597)得到足够的疼痛治疗(PMI>0)未得到足够的疼痛治疗(PM

3、I<0)PMI=疼痛治疗指数AdaptedfromBreitbartetal,1996Cleelandetal,1994儿童癌症病人终末期的疼痛103名死于癌症的儿童中21%死于治疗相关的并发症79%死于疾病进展43%死于医院76%伴有疼痛只有27%接受过缓解疼痛的治疗措施WolfeetalNEJM2000癌性疼痛对日常生活质量的影响(N=176)79%癌症伴有疼痛最大疼痛强度与对日常生活的干扰程度存在强相关性大多数病人可得到足够的镇痛药物46%的病人仍存在最严重的疼痛与局限性的癌症病人相比，伴有转移的病人主诉疼痛强度更高，对日常生活的影响更严重癌症伴转移的病人更容易得到足够的镇痛药物Wel

4、lsN.OncolNursForum.2000;27:985-991.BPI-SF=BriefPainInventory-ShortForm;PMI=PainManagementIndex我国癌痛治疗现状我国现有癌症患者260多万，发病180万/年，死亡140万/年，癌症死亡居我这人口死因首位。我国癌痛发生率51~61.6%。每天忍受癌痛患者>100万。疼痛问题的关键在于：无论对症或对因，急性或慢性疼痛均尚未得到足够的重视和治疗关于疼痛的评估，缺乏神经学、生理学或化学方面的检测方法除非有足够的反对理由，临床医生应该对病人的疼痛主诉予以重视AAPM/APS.ClinJPain.1997;13:

5、6-8.AAPM/APS的倡仪:阿片类药物治疗持续性疼痛持续性疼痛常常未得到足够的治疗阿片类药物用于持续性疼痛治疗是一种合法的医疗行为出于对成瘾、呼吸抑制和其他副作用、药物耐受、不当用药以及规范化行为方面的顾虑，导致阿片类药物未能得到充分利用合理用药应该受到良好的医疗行为规范所引导副作用通常是可以治疗的，停药后通常会消失AAPM=AmericanAcademyofPainMedicine;APS=AmericanPainSocietyAGSPanelonPersistentPaininOlderPersons.JAmGeriatrSoc.2002;50:S205-S224.美国老年病协会：老

6、年人的持续性疼痛治疗NSAIDs非甾体类抗炎药非选择性NSAIDs应慎用避免长期每天应用伴有器官疾病的危重病人应避免应用有可能引起危及生命的胃肠道出血美国老年病协会：老年人的持续性疼痛治疗阿片类镇痛药物适用于中重度疼痛，尤其是伤害性疼痛按需给予阿片类药物以控制阵发性疼痛应用长效或缓释的制剂治疗持续疼痛从小剂量开始，逐渐增加剂量可选择非阿片类镇痛药物，尤其对于神经病理性疼痛AGSPanelonPersistentPaininOlderPersons.JAmGeriatrSoc.2002;50:S205-S224.美国医疗委员会提出的指南认识到阿片类药物在疼痛治疗中的整体作用疼痛治疗作为理想医疗

7、服务的一部分作为义务，增加医生对疼痛治疗知识的了解在合理评估和记录的基础上给予阿片类药物处方时，医生无需害怕触犯规律条文JoransonJPSM2002■按阶梯给药，即根据疼痛分级，选择不同治疗药物■口服给药，强调病人长期用药的方便性■按时给药，而不是按需给药■个体化给药，即药量因人而异，以疼痛消失为剂量标准■注意具体细节WHO三阶梯止痛方案的基本原则是：(WHO1986,1996)WHO镇痛治疗三阶梯疼痛持