护理人员hiv职业暴露与防范措施

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1、护理人员HIV职业暴露与防范措施戴伶俐刘清（中南大学湘雅三医院妇科湖南长沙410013）【摘要】随着AIDS在全球范围的扩散和蔓延，目前我国AIDS流行形势十分严峻，艾滋病流行正从高危人群向普通人群扩散，到医院就医的AIDS患者和HIV感染者不断增加。由于艾滋病的临床症状不典型，患者常到各科就医，工作在临床第一线的护理人员，不可避免地会在不知情的情况下接触到艾滋病患者和HIV携带者。因此护理人员应充分认识HIV职业暴露的危害性，釆取积极有效的防范措施，妥善保护好自己及其她相关人员，最大限度地减少因HIV暴露所造成的医源性感染。木

2、文从分析艾滋病对护理人员的职业暴露着手，探讨相应的安全防护对策，旨在避免艾滋病对护理人员造成的职业暴露。【关键词】艾滋病毒艾滋病护理人员暴露防护【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0080-021•临床资料1.1临床资料：患者，女性，46岁，因阴道流血二十余天入院，入院后予以完善相关检查，血常规显示患者重度贫血，体察示患者阴道有活动性出血,量大。医嘱立即予以止血、补液、输血等处理。患者出血量多，污染衣裤，期间协助其更换衣裤及床单。HIV筛查结果回报显示（+）,参与治疗的医护

3、人员包括教授1人，主治医生1人，住院医牛1人及研究牛3人，护士4人。在护理过程中有1名护士和一名研究生受到暴露风险，发牛一级暴露和二级暴露各1例。一级暴露者没有采用预防性用药，二级暴露者采用基木用药方案，已经跟踪2年，2例暴露者都没有感染HIV病毒。2.流行病学2.1流行概况WHO报告2010年全世界存活HIV携带者及艾滋病患者共3400万，新感染270万，全年死亡180万人。每天有超过7000人新发感染，全世界各地区均有流行，但97%以上在中、低收入国家，尤以非洲为重。自从艾滋病流行以来，超过50万美国人死于艾滋病［1］。目前

4、，大约120万美国人携带艾滋病病毒［2］,其中1/5的携带者并不知道自己已经感染［3］,导致进一步的传播。美国的艾滋病预防工作做得并非很成功，在2009年，大约54000名美国人被艾滋病病毒感染，这相当于每9.5分钟就出现一个感染者［4］o中国CDC估计，截止至2011年底，我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者4.8万人，死亡2.8万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向般人群扩散。2.2传染源HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染

5、源。主要是通过精液、宫颈分泌物和血液，经破损的皮肤或完整的粘膜传播，艾滋病具有较长的潜伏期，平均为8-10年,HIV感染者无症状，但有很强的传染性。处于窗口期的感染者同样具有传染性”窗口期为感染HIV后到体内出现HIV抗体的这段时间。窗口期为2周个月。传染性的强弱与感染者体内HIV的病毒载量、病毒复制的活跃程度等有关。2.3传播途径HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。①性行为：与已感染的伴侣发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性性接触。②静脉注射吸毒：与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具，是

6、一种非常重要的HIV传播途径。③母婴传播：在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染HIV的母亲可能会传播给胎儿及婴儿。④血液及血制品（包括人工受精、皮肤移植和器官移植）。2.4易感人群人群普遍易感。高危人群包括：男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV感染母亲所生婴儿。2.护理HIV感染者职业暴露的危险因素3.1护理人员缺乏对HIV职业暴露防护知识近年我国艾滋病筛查工作人员的安全防护意识得到了强化，但医疗机构医务人员的安全防护意识并没有随着艾滋病病例的增加而加强。近期调查发现，一些基层医务人员

7、防护意识相当薄弱,缺乏对HIV职业暴露后及吋、正确处理的知识与能力。有调查显示，护理人员对HIV传播知识的冋答正确率只有24%。3.2利器刺伤医疗锐器伤为护理工作最常见的损伤。是经血液传播疾病的主要途径。在针刺伤传播的20余种疾病中HIV经过血液传播的概率最高，一次即可感染。HIV职业暴露引起的职业感染，多数是通过被污染的针头刺伤或其他利器割伤皮肤引起，而这种损伤往往是由于护理人员本身疏忽大意或操作不当造成。如果在医疗过程中操作不规范，警惕性不高保护措施不到位，则将使HIV职业暴露成为可能。针刺伤后是否引起感染取决于人群中HIV

8、/AIDS患者的流行程度，还与针头刺伤种类及受伤时是否戴手套有密切的关联。3.3身体皮肤、粘膜直接接触污染物在许多情况下护士对手存在報裂或微小破损没有及吋发现并末引起关注。在临床护理工作中，接触HIV阳性患者血液或体液污染的物品，未戴手套或手套破损，可导致直接污