显微淋巴管静脉吻合套入术治疗下肢淋巴水肿.doc.doc

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2、巴水肿三6一26-262’显,圭垒垦熊墨塑盔塑坚旦蔓!堂塾塑微淋巴管静脉吻合套入术治疗下肢淋巴水肿L/王金堂张】’卫毛晓岗耿夼,——～————一争,△摘要1应用显微外科技术进行淋巴管静脉吻合套八术治疗20例下肢淋巴水肿.术后1～8年陡访,优良率达70.对淋巴管染色距切口的距离问题进行了探讨,讨论了淋巴管水肿患者的疗效翔定和术后疗效的标准.【关键词1淋巴水肿显微外科杆治疗四肢淋巴水肿的方法甚多.但以往的疗效均不佳1977年0,.~rien报道应用淋巴管静脉吻合治疗四肢淋巴水舯取得了满意效果.1978年国内朱家恺等报道应用此法治疗四肢淋巴水肿.我院子]982年~1992年使用淋巴管静

3、脉吻合厦套入手术治疗20例t随访1～8年,效果较满意,近期疗效更优,观总结如下.临床瓷料本组20例中,其中男14例,女6饲,年龄最大者58岁,最小者12岁.病因丝虫病4例,慢性复发性丹毒12例,腹股沟淋巴结手术2倒,官颈癌术后放疗!倒,原发陛:例.术前检查;肢体周径较健侧增粗最大者为1:cⅡt,最小者为4cm.20例患者术前18例每年都有肢体发生感染,较重的每年发生5次,轻者1敬.手术吻合淋巴管静脉数6O根.套入2O根,最多者为8根,最少者为2根.术后19例肢体周径有不同程度的缩小,最显着者为缩小6cm,最小2cm,1例未缩小(此例为先天性淋巴水肿患者).10倒术后束发生过感染;

4、6例术后1年半发生感染,3例术后2年发生1次感染,但均较术前感染次数减少,症状减轻,经用抗生索即能控制.手术方法20侧均在便外插管持续麻醉一F手术.20铡中有】3铡在选定口远侧8alfl处,用c.:5%亚Fl_1蓝共注射6～0个点,每个点2ml,结果1O例淋巴管染色满意,3例染色不满意.7僦用同样浓度的亚甲蓝注入距切口远侧5cm处,注射后用手局部按摩向上挤压,结果染色均满意.14例两处切日,第一个切口均在膝下内侧10cm处,第二个切口在腹股沟下10cm处.余6例除两个切口外,予内踝上10cm处增加!个切口,多吻合2根淋巴管.仔细地寻找出0.3～0.Gram的集合淋巴管以及相应的局

5、部小静脉,进行端端吻合及套入.本组60根淋巴管行吻合法,￡0根行套入法术后卧床休息两周,垒身用抗生索7天,给低分子右旋糖酐7天,10天后拆线.讨论一,手术适应证与疗效淋巴管水肿是由于原发性或继发性因素,造成淋巴管阻塞淋巴液回流受阻,淋巴管扩张,淋巴液瘀积于组织间隙,造成肢体肿胀.早期淋巴管静脉吻合术,是在阻塞部位以下或阻塞部位,遥过建立新的淋巴回流途径,使淋巴液直接回流列静脉,而达到治疗目的.但由于病变的淋巴管呈不同程度的变化,治疗效果则不同.一般说来,继发性淋巴水肿,’早期淋巴管扩张,或伴有炎症发生,但皮肤组织弹性好,为淋巴管静脉吻合或套入术最佳时机.中7100~.1西安医#大

6、学一院骨科显撤外科杂盎1驰4年11月第17卷第抽期有大量蛋白水肿液的长期刺激,引起组织炎症,并导致组织纤维化,使扩张的淋巴管有不同程度的缩小,组织弹性降低,存做亚甲蓝试验的前提下及早手术.晚期大量的组织纤维化,皮肤增厚粗糙,触之有坚硬感,术中缺乏可供吻合的淋巴管,不宜施行此手术.本组8例属早期病例,术后效果优良.11例中期患者,术后1年随访,下肢周径有不同程度缩小,分别迭2.5～4.Ocm.有6例术后1年半发生过感染,3例术后2年发生过1次感染,但较术前为轻.原发性淋巴管水肿,按黄恭康报导有3例.本组1例患者,男性,12岁,出生20天后发现阴囊肿胀,左下肢增粗.此例经术前造影术后

7、证实为第三型,即淋巴管发育不良型,手术共做两个切口,每个切口吻合2根淋巴管.术后两周,患肢肿胀明显缩小术后3年随访,患肢肿胀加重,临床效果不满意.二,淋巴管染色技术正常淋巴管无色透明,.肉眼根难辨认,亚甲蓝染色后,可以提高分辨力,利于寻找,染色法如前所述.但染色受距切口的距离,淋巴管的功能及淋巴管内压力等限制效果则不相同.根据本组手术体会及文献复习.我们认为对早期淋巴管水肿病人,可在距切口8m处注射O.25亚甲蓝,水肿比较严重的病人,病史较长可在距切口5cm处注射O.25亚甲蓝染