医院院内感染管理实践

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1、医院院内感染管理实践王勇（甘肃省兰州市第三人民医院感染管理科730050）【中图分类号】R197.3【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2013）15-0412-02【摘要】通过对医院感染管理的实践，探讨如何更好地提高医疗质量、保障患者安全、维护医务人员职业健康，做好医院感染管理工作。【关键词】医院感染管理院感率医院感染管理水平与医院感染的发牛密切相关，如何提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率，以确保医疗安全，提高医疗质量，是医院管理中应着重解决的问题；如何健全和落实医院感染管理的各项管理制度，加强重点部门感染管理，提高医

2、务人员对预防和控制医院感染的认识和职业暴露的防护意识,提高应对突发公共卫牛事件的应急能力，这已成为各级卫牛行政部门和医院管理者的共识。现将我院医院感染管理的做法和体会报告如下。1加强领导，严格管理1.1加强组织领导，建立健全医院感染管理体系把医院感染管理纳入医院工作主渠道。（1）医院的感染管理组织由三级体系构成：医院感染管理委员会+医院感染管理科+临床科室感染管理监控小组。（2）感染管理委员会负责全院的规划制定和组织协调工作，并对临床科室进行指导。（3）院感科在院感管理委员会的领导下，认真抓好日常工作，定期对各科的院内感染控制工作进行督促

3、、检查，对全院的相关数据进行收集、统计、反馈。（4）各临床科室监控小组负责木科室的院感监控工作，按时向院感科汇报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。1.2医院感染管理委员会建立会议制度，每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。1.3医院感染管理科积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危

4、险因索认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检验科、药剂科、等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。院感科每个季度就院感工作向院感委员会提出报告并反馈到各科室，并在医师人会上通报本季度各科室院感报告情况，提出存在的问题和今后的整改措施。1.4临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长组成及本科监控医师和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根据本科室的特点制定管理制度,并组织实施。发现医院感染病例及吋填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督

5、检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。1.5健全管理制度医院感染管理工作涉及面广，管理环节，需要各部门参与组织协调，齐抓共管。医院规章制度是实行管理的基础，是医疗安全的保证。医院和医务科、护理部、医院感染管理科先后制定了10余项管理制度，对医院感染管理目标和评分标准，抗生素使用管理、消毒剂使用管理、医院医疗废弃物管理等做出具体规定，明确各类人员应履行的工作职责，使医院感染管理责权明确，形成良好的工作秩序，向规范化、制度化的管理轨道靠拢。2加强医院感染的监测监管根据医院感

6、染管理制度，结合医院质量管理体系，积极开展医院感染发病率监测、消毒灭菌监测及环境卫生学监测，并将监测、检查结果及时向主管领导、相关科室及有关人员反馈，针对有关科室和部门存在的薄弱环节提出整改意见和改进措施，限期整改，取得了较为满意的成效。2.1医院感染发病率监测，采取前瞻性监测方法，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发。2.2医院感染漏报率调查，每半年采取冋顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，使医院感染病例报告更加制度化、规范化。2.3对医院感染及其相关危险因素进

7、行监测、分析和反馈，针对问题提出整改措施，并组织具体实施。对医院感染发生状况进行调查、统计分析，医院感染发生率控制在<；10%o2.4对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调组织有关部门进行处理。2.5按《医院感染管理办法》要求，做好环境卫生学、消毒、灭菌效果等监测。2.6对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核的产品相关证件复印件进行保存。2.7对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。3加强抗菌药使用的管理抗菌药的应用与医院感染密切相关，但抗菌药物管理又

8、是医院感染管理的难点。我院制定了抗菌药管理制度，规定抗菌药物使用权限;举办专题讲座，提高医务人员对抗菌药物的认识;定期反馈抗菌药物使用监测结果，给科室提供相关信息;推荐合理用药评价标准，干预滥