消化道出血的病因分析陈玉仙

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1、消化道出血的病因分析陈玉仙陈玉仙(广西南丹县退休医师诊所547200)【中图分类号】R573.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)15-0409-02消化道出血是指胃肠道由于多种原因而导致的失血性疾病，是消化系统常见的临床危症。临床表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰渴，病情变化快，病死率可达10%以上。为进一步了解其病因分布规律、发病趋势及与几个相关因素的关系，提高临床诊治水平。现将消化道出血病因及其诱因分析如下。1病因及其诱因1.1消化性溃疡是消化道出血的主要原因，与文献报道一致⑴。临床上表

2、现为呕血和黑便。大部分消化性溃疡击血病人都有一定的诱发因素。病因与幽门螺杆菌(Hp)感染、生活不规律、药物等有关。这些致病因子导致胃黏膜环境改变，胃泌素分泌、胃酸分泌过多，胃黏膜防御屏障降低，胃蛋白酶损伤胃黏膜而形成溃疡⑵。1.2急性胃黏膜病变仅次于消化性溃疡，其发病因素可分为两大类，①外源性因素：最常见的是药物和酒精，前者以阿司匹林非帑体类抗炎药和激素常见；②内源性因素：严重创伤、烧伤、大手术后，严重肝、肾、肺功能不全，感染及休克等，均可使机体处于应激状态而致急性胃黏膜损伤。1.3食管胃底静脉曲张为消化道出血第三大原因

3、，其特征是起病突然，出血量大且反复发作，常难以控制，病情发展迅速，常危及牛命，病死率高。通过急诊胃镜检查可及时发现病因，部分临床误诊为食道胃底静脉曲张出血，经胃镜检查实为门脉高压性胃病或消化性溃疡⑶。1.4胃癌是消化道出血的第四大原因。出血表明肿瘤损伤、感染、炎症、溃疡侵蚀血管，创面渗血，多为小量出血，若波及大血管则造成大出血。对慢性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃，中老年反复上腹部不适，潜血(+),正规治疗无好转，均应定期胃镜检查，做到早发现、早治疗。贲门黏膜撕裂症的基木原因是腹内压和胃内压升高，剧烈咳嗽、呕吐、用力排便等可

4、诱发，24〜48h急诊胃镜可检出，胃镜下见食管与胃交界处或食管远端贲门黏膜的纵行撕裂。其他少见病因分别为胃息肉、间质瘤和胆管出血，确诊需胃镜结合病理或手术诊断。1.5肝駛化伴胃底■食管静脉曲张破裂出血：1.5.1机械物理性损伤包括进食粗糙食物如果仁、带刺鱼肉、经食管插管等可使曲张的胃底静脉破裂出血。1.5.2门静脉压力增加包括恶心，呕吐，剧烈咳嗽，用力排便等使腹内压力增高，门脉压增加；饮洒，输液和输血过多、过快引起血容量骤然增加，均能诱发食管静脉破裂出血。1.5.3季节影响肝硬化合并出血的发生率与四季变化有关，冬季最高，

5、春季、秋季次之，夏季最低。其原因为：冬、春、秋季等气温降低的情况下，病人皮肤血流量减少，内脏血流量进一步增加，从而造成门脉压力增高，曲张的静脉压力一旦升高达弹性极限就易破裂出血。1.6急性胃粘膜损害包括急性应激性溃疡和急性糜烂性胃炎，亦常并发上消化道出血。急性应激性溃疡出血，应激因素常见有烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病等严重疾病。因患者已有严重的原发疾病，故预后多不良。急性糜烂性胃炎出血的诱因最多见于酗洒，另外短时间进食冰冻水果（如西瓜），服用对胃有损伤的药物（如阿斯匹林，消炎痛、利血平、肾上腺皮质激

6、素等）也是本病的诱因。1.7他：如严重肺心病，中风等严重疾患；中毒，外伤等引起的应激性溃疡出血等。出血经常忽然发生，患者往往先有恶心，然后呕血，继而排出黑便，呕出的内容物常呈咖啡色，但有进度也可呈暗红色或鲜红色，这主要取决于出血量的多少和在胃内停留吋间的长短，黑大便往往呈柏油状，所以又叫柏油便，但在出血量大，血便排出很快时，也可呈暗红色。如老年人出现呕咖啡色液体或排柏油样大便吋，要立即进行治疗。一般认为，黑大便的出现，说明每日出血量在50・70毫升以上；当胃内储积血量在250-300毫升进度便可引起呕血，如出血量超过40

7、0毫升吋，便可出现头昏，乏力，心跳，气短，面色苍白，岀汗，脉搏细速，高压下降甚至休克等征象，如拯救不及时，可危及生命。2分析消化性溃疡为消化道出血主要病因，随着年龄递增，消化性溃疡发病率呈下降趋势，而肿瘤发病率呈上升趋势［4］。中年人食管、胃底静脉曲张破裂岀血多见，可能与肝炎发展病程有关，从肝炎发展至肝硬化大约10〜15年，而出现食管、胃底静脉曲张正好在中年。60岁以上患者中，出血性胃炎发病率明显增加，可能与老年患者多合并心脑血管疾病，长期服用抗血小板及阿司匹林等非當体类抗炎药有关［5］,即所谓非笛体类抗炎药相关性胃病，

8、应予重视。因为随着年龄增长，胃黏膜可能因动脉駛化而出现微循环障碍，胃黏膜上皮细胞代谢减慢，黏液分泌减少，前列腺素合成减少，黏膜萎缩，最终导致屏障功能下降［6］。消化道出血的诱因较多，尤以饮食不当、酗酒为多见。饮酒可使胃黏膜毛细血管充血及脆性增加，甚至发生黏膜糜烂，破坏黏膜屏障，产生急性出血。加强消化道出血防治的宣教工