海绵体加尿道黏膜表面麻醉下经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗尿道结石的疗效分析

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1、海绵体加尿道黏膜表面麻醉下经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗尿道结石的疗效分析梁强枝(怀集县人民医院泌尿外科广东肇庆526400)【摘要】目的：分析探讨海绵体加尿道黏膜表面麻醉下经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗尿道结石的临床疗效。方法：选择2008年1月・2012年6月來我院就诊的男性尿道结石患者78例，所有患者均采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗，麻醉方式为海绵体加尿道黏膜表面下麻醉。结果：78例患者手术过程屮，生命体征稳定，碎石效果比较满意，碎石时间平均为(62±17)min,手术过程屮没有大岀血病例，3例患者出现术后感染，所有患者经手术治疗痊愈。结论：经尿道

2、输尿管镜气压弹道碎石治疗尿道结石是泌尿外科临床上比较高效和安全的治疗方式，临床疗效比较满意。海绵体加尿道黏膜表面麻醉可以用于任何尿道结石患者屮，操作简便，麻醉效果好。【关键词】海绵体加尿道黏膜表面麻醉经尿道输尿管镜气压弹道碎石尿道结石【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)06-0086-01尿道结石的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗，根据患者的不同病情,结石大小以及梗阻的不同部位采用不同的治疗方法［1］。我国叶钢等［2］曾对前尿道结石患者开展尿道海绵体麻醉，效果比较肯定，但是此种方法不能应用于后尿道手术。本次78例患者采用海绵

3、体加尿道黏膜表面联合麻醉下经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗尿道结石，对其疗效进行如下分析。1资料与方法1.1一般资料2008年1月・2012年6月来我院就诊的男性尿道结石患者78例，年龄20-61岁，平均年龄37.3岁。所有患者均有排尿困难、尿痛等症状。78例患者前尿道结石48例，后尿道结石30例，经体格检查前尿道结石可在体表处扪及，后尿道结石可在经直肠指检触及O经尿沉渣细胞学、尿沉渣管型、尿沉渣结晶，超声以及X片检查确诊为尿道结石。78例患者均无严重的内科疾病，明确的纳入标准以及排除标准，排除泌尿系肿瘤患者。1.2诊断方法所有患者有明显的结石症状，有不同程度的尿痛和排尿困

4、难，均经过X线、超声等实验室检查确诊为尿道结石。1.3治疗方法患者取膀胱结合位，首先用注射器向海绵体缓慢注入1%的利多卡因2・5ml,拔针后压迫5min。然后向尿道注入2%利多卡因10ml,若碎石后的结石发生移位，追加利多卡因5ml,保证尿道黏膜充分麻醉。78例患者，麻醉后开始手术。首先用输尿管镜进行尿道检查，寻找结石，结石定位后插入气压弹道杆，击碎结石。若结石进入膀胱，可用弹道杆将其击碎，用冲洗器将其冲出。前尿道结石可以用输尿管镜取出。术后用生理盐水冲洗膀胱。若有尿道损伤需要放置导尿管。手术过程中严格遵守无菌操作，合理的服用抗生素。术后3例患者出现术后感染，经过合理抗生

5、素治疗，患者痊愈。2结果78例尿道结石患者采用海绵体加尿道黏膜表面麻醉下经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗，手术过程中，麻醉效果比较满意，患者呼吸、血压、脉搏比较稳定，所有患者碎石成功。3例术后感染患者经过术后休息以及合理应用抗生素治疗康复。所有患者没有大出血以及严重的并发症，患者预后良好。3讨论尿道结石是泌尿外科临床上的常见病和多发病，患者出现排尿困难以及尿痛的症状。及吋合理的治疗能够提高患者的生活质量。尿道结石由于其特殊的生理特点以及尿液成分，大多数结石来自膀胱和肾脏。尿道结石不及吋处理会引起急性尿道梗阻以及急性尿储留，是泌尿外科常见的急腹症，需要急诊手术［3］。尿道结石

6、对患者有很多的危害，可诱发尿路梗阻、尿路堵塞等。肾脏输尿管结石在输尿管肾盂连接处容易停留，诱发尿路梗阻，梗阻后肾盂输尿管积水扩张，导致不同程度的肾盂积水，挤压肾脏实质，肾功能降低。尿道结石在活动过程中可能会损伤尿道粘膜，引起血尿、肾绞痛等。尿道结石的患者容易发生尿道感染，肾脏积水伴随感染时，肾脏功能进一步加重，会发生肾积脓,严重吋发生败血症，其至危及患者的生命。尿路结石还会诱发溃疡、出血、糜烂以及癌变等。尿道结石除了基础的治疗也要根据患者的病情制定合理的治疗方案。尿道结石患者要注意饮食，限制高蛋白和高脂肪饮食，多饮水，避免泌尿系感染等诱发因素等。尿道结石患者的诊断比较容易

7、，可以通过典型的临床症状、超声、X线或者临床症状以及体格检查确诊。尿道结石可分为原发性和继发性尿道结石，原发性结石主要由尿道憩室引起，继发性尿道结石主要为输尿管或膀胱结石脱落所致。尿道结石的治疗方法为将结石推挤到膀胱内，然后进行碎石。随着经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗尿道结石的应用，已经逐渐取代了尿道及膀胱切开取石术⑷。传统的椎管内麻醉下输尿管镜取石，手术时间比较久，患者住院时间比较久，费用比较高。本次78例患者采用海绵体加尿道黏膜表面麻醉，78例患者手术顺利，没有严重的并发症发生，所有患者均治愈。海绵体加尿道黏膜表面麻醉既适