不同固定方法固定胫骨远端骨折生物力学研究

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1、河北医科大学硕士学位论文不同固定方法固定胫骨远端骨折生物力学研究姓名：吴兴旺申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：郝建东201203中文摘要不同固定方法固定胫骨远端骨折生物力学研究摘要目的：胫骨远端骨折多是由于胫骨远端受轴向、侧方及旋转的力量共同引起。因为其位于干骺端，此处易发生骨折，并且胫骨嵴及前内侧无肌肉附着，仅由皮肤附着，遭受暴力较大时易成为开放骨折，增加感染的机会。交锁髓内钉、锁定钢板、外固定架均可用于治疗胫骨远端骨折。切开复位内固定几乎适合于所有胫骨远端闭合骨折，无论是否涉及胫骨远端关节面，应用钢板固定遵循着AO组织提出的解剖复

2、位、坚强内固定、早期功能锻炼的原则，但是由于存在软组织剥离广泛的现象，所以有～定骨折不愈合率，随着MIPO技术的推广，胫骨远端骨折通过闭合复位微创置入钢板的方法治疗，避免广泛剥离软组织，提高骨折愈合率。交锁髓内钉在因其保护骨折块血运、轴心固定等方面优势较大，所以在长管状骨中段骨折治疗中广泛应用，经过改良的髓内钉也可以应用于胫骨远端骨折，但是也有一定的骨折畸形愈合、不愈合率，甚至需要更换内固定及植骨治疗。外固定架因其操作简单，适合于开放骨折的治疗，但是却有很高的骨折不愈率和延迟愈合率，需要再次手术治疗。每种类型骨折的治疗方法并不是惟一的，我们

3、应该选择最适合的固定方法。本实验通过交锁髓内钉、胫骨远端内侧解剖锁定钢板、单边外固定架对胫骨远端骨折的生物力学研究，为临床选用合适固定方法提供依据。方法：6具成年防腐下肢标本(河北医科大学人体解剖学教研室提供)，其中男性5具，女性1具，平均年龄为36岁(21．50岁)，胫骨长度平均为33cm(32—50cm)。自膝关节及踝关节离断，保留小腿，去除胫腓骨表面皮肤、肌肉等软组织，只保留胫骨。肉眼观察及X线摄片除外畸形、陈旧骨折、骨质疏松、骨肿瘤等骨骼系统的疾病。在距胫骨远端关节面5cm处用骨锯造成～长约lcm骨缺损。12只胫骨标本随机分成A、B

4、、C三组。A组选用交锁髓内钉固定，于胫骨斜坡中心处，用开口器开口，依次用不同直径扩髓器，逐渐扩大胫骨髓腔，置入较所扩髓腔小lmm的主钉，透视下确认髓内钉远端位于踝关节之上，为保持数据准确性，选用同中文摘要一直径(g9mm)髓内钉，然后通过瞄准器固定并锁入髓内钉远、近端锁钉螺钉。B组采用胫骨远端内侧解剖锁定钢板，钢板远端位于踝穴之上，首先采用普通加压螺钉使钢板贴于骨面后再使用锁定螺钉，骨折两端分别有三枚以上锁定螺钉及。C组选用外固定支架，在骨折近端及远端内侧分别置入2枚直径为5mm外固定针，使其在基本同一直线，再通过一长杆连接4枚固定针。并对

5、固定后每组标本两端用牙托粉包埋后置于生物力学机，分别行三点弯曲试验、轴向压缩压力试验、旋转试验，对这三种固定方式生物力学研究。．结果：在三点弯曲实验中，在最大压力下，髓内钉组位移为2．0152土1．088lmm，锁定板组位移为4．078812．1913mm，外固定架组位移为4．0748士2．1215ram，锁定板组位移最大，髓内钉组位移最小，髓内钉组和锁定钢板组有显著性差异(p=O．028，p

6、实验中，在最大轴向压力下，髓内钉组位移为3．0833士1．1684mm，锁定板组位移为5．512士0．9934mm，外固定架组位移为4．472士1．4888mm，锁定钢板组位移最大，髓内钉组位移最小。髓内钉组位移小于锁钉钢板组，两者有显著性差异(p=O．014，p

7、80，外固定架组扭转角度为2．750士O．89740，锁定钢板组扭转角度最大，髓内钉组最小。髓内钉组与锁定钢板组有显著性差异(p=O．005，p

8、nofdifferentinternalorexternalfixationinstrumentsinhumandistaltibiafractureABSTRACTObiect