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时间：2019-02-16
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1、《保健食品经营企业卫生许可证》申请表申请企业名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿经营地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿申请人 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿填表日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿广东省梅州市食品药品监督管理局制企业名称经营地址邮编经济性质经营方式法人代表（负责人）职 称学历质量负责人职 称学 历联系人联系电话传真电话经营范围保健食品营业场所面积仓库面积从业人员总数其中：专业技术人员姓名职称学历备注设施设备提交的资料目录以上内容
2、由企业填写现场检查验收意见检查人员签名： 年 月 日审批意见表核准的内容事项企业名称详细地址企业负责人经营方式经济性质经营范围保健食品许可证编号GDFDA健证字【200】第J号许可证有效期自 年 月 日至 年 月 日主办部门意见 （签名） 年 月 日局领导审批意见（签名） 年 月 日
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