孤立性肺结节的临床诊断

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1、孤立性肺结节的临床诊断计：学位论文：57页表格：4个插图：5幅张志刚指导教师：吴泰华教授申请学位级别：博士学位论文提交目期：2012年4月学位授予单位：大连医科大学专业名称：内科学论文答辩日期：2012年5月学位授予日期：2012年6月评阅人：答辩委员会主席：独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者

2、签名：签字目期：礁!兰年二血组日目录一、摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(一)中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(二)英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5二、正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10第一部分：CT对鉴别PET阳性支气管肺癌和肉芽肿疾病诊断价值的回顾性研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10第二部分：各种影像学检查在单发肺肿块诊断中的meta分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··21参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34三、综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40(

3、一)综述正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40(二)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯50四、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯57孤立性肺结节的影像学诊断研究博士生姓名：指导教师：指导小组：专业名称：张志刚．吴泰华教授张中和教授内科学摘要无论男性还是女性，肺癌都是最常见导致死亡的肺部疾病，每年大约有175000新发诊断病例，同时每年有157000死亡病例。据估计大约在人的一生中，每18个女人及12个男人之中就会有一例肺癌病例发生，死于肺癌的人数要超过后三位恶性疾病死亡数的总和，它们分别是乳腺癌、结肠癌、前列腺癌，而肺癌的最常见表现是影像学上小于3c

4、m或普通胸片上大于3cm的孤立性肺肿块。孤立性肺结节被定义为是一种圆形或是椭圆形高密度的直径小于3cm，且至少2／3被正常肺组织所包绕，同时需除外淋巴瘤、肺不张及肺炎的一种肺部疾病，但对于较大的病变一般不包括在这一定义之中，因为在许多情况下它们是恶性的。孤立性肺结节大约可见于2％的胸部影像学检查患者，关于孤立性肺结节的鉴别诊断非常广泛，许多病变最后被证实为是肉芽肿或是错构瘤，所以发现孤立性肺结节并明确它的性质是非常重要的，因为如果孤立性肺结节是恶性的，死亡率可以达到85％。及早发现小的孤立性肺结节可以减少由于肺部恶性病变导致的死亡，但孤立性肺结节为良性的话，那么不必要的手术不但使患者不能

5、享受手术所带来的益处，反而使患者不得不忍受手术所带来的并发症。虽然我们不能仅仅依据影像学特征来得出诊断结论，但是影像学检查常常在孤立性肺结节的诊断中能够发挥更大的作用，在这篇文章中我们将会把恶性孤立性肺结节的一些影像学特点进行归类和分析，为临床更好的诊断孤立性肺结节及减少误诊打下基础。孤立性肺结节的影像学诊断和分析是临床的常见问题，临床诊断过程包括对患者临床病史的询问，以及对影像学上结节的大小、形态及能否获得结节组织学诊断依据来加以判断。最可靠的是影像学上特征性的良性表现，但是这些良性的表现常常在影像学检查中是不存在的，如果一旦怀疑为恶性病变则应早行病理学检查，我们的原则是不仅要努力发现

6、小的恶性结节从而及时手术加以切除，同时还要避免对良性病变进行不必要的手术，随着临床上各种新技术的应用，对于孤立性肺结节的诊断手段和水平也在不断的提高。本文通过对已经发表的四种临床上常用影像学诊断方法对肺部肿块诊断文章的meta分析，这四种检查方法分别是动态CT增强检查、动态磁共振增强检查、PET检查、单光子发射成像检查，同时评价了它们对于孤立性肺结节诊断的敏感性及特异性，为临床医师选择合适的影像学检查手段及降低费用提供依据。在过去10年中，PET检查越来越多的被用于性质不确定肺结节的鉴别诊断，许多肺结节患者术前曾经行最近的PET检查或与CT的融合检查，PET的检查原理是通过判断肿块对瑙F

7、去氧葡萄糖的摄取程度来判断肿块的良恶性，但是由于支气管肺癌及肉芽肿疾病对该物质均有较高的代谢活性，所以均可呈现阳性表现，我们通过对已明确性质的已被切除且经过病理学证实的肺部肿块的CT及PET影像学特点的回顾性研究为临床更好的将PET．CT用于孤立性肺结节的诊断打下基础。2第一部分弟一首吟分CT对鉴别PET阳性支气管肺癌和肉芽肿疾病诊断价值的回顾性分析研究摘要目的：由于PET在二者中的阳性发生率均很高，PET不能够很好的鉴别支气管源肺