慢性肾脏病患者胰岛素抵抗及其相关因素的临床研究

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1、南开大学硕士学位论文慢性肾脏病患者胰岛素抵抗及其相关因素的临床研究姓名：杨悦申请学位级别：硕士专业：临床医学指导教师：魏日胞2012-05摘要目的：研究胰岛素抵抗(insulinresistance，IR)与慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)的关系，分析CKD患者IR指标与其他各项临床指标的相关性，分析IR的相关因素，并且在此基础上，进一步针对IgA肾病(IgA．nephropathy,IgAN)，研究IR与IgAN的关系，分析IgAN患者IR的相关因素。方法：采集2011年2月至201198月我科住

2、院患者601例i次，记录患者基本情况和简要病史并进行体格检查；测定身高、体重、血压；记水_--t血常规、血生化、尿常规、24d'时尿蛋白定量、IR*N关指标及超声等辅助检查结果；收集肾穿刺患者病理报告；详细记录出院诊断和用药方案，坚持随访，建立EXCEL数据库。计算身高体重指数(bodymassindex，BMI)、肾小球滤过率(estimatedglomerularfiltrationrate．eGFR)，并根据2002年K／DOQI指南*112010年中国高血压防治指南对患者进行CI①和高血压分级，完善患者临床数据。首先，从

3、数据库中选择6月内未使用过糖皮质激素、无糖尿病及糖尿病家族史的CKD患者223人，通过稳态模型胰岛素抵抗(]homeostasismodelofinsulinresistance．HOMA．IR)指数评价患者IR，比较CKD各期IR发生率，应用多元回归分析研究CKD患者HOMA．IR指数升高的相关因素。随后，为进一步针对性研究IR与IgAN的关系，从数据库中筛选近6月内未使用过糖皮质激素和中药汤剂，无糖尿病和糖尿病家族史的IgAN患者89例，并与21例膜性肾病(membranousnephropathy,MN)患者进行对照，对比

4、两种原发性肾小球疾病患者CKDl．2期H寸HOMA．IR指数和IR发生率，观察IgAN患者IR不同于MN的特点，并通过多元回归分析寻找IgAN患者HOMA-IR指数升高的相关因素。结果：针对CKD患者的研究发现：CKD4、5期患者IR发生率较CKDl期患者(5．48％)显著升高，分别达到44．44％31142．41％，P值均为0．000。在二变量相关分析中，eGFR(r：．0．425．P=0．000)与HOMA．IR指数负相关，血尿酸(r=0．286，P=0．000)、摘要BMI(r=0．227，P=0．002)、甘油三酯(r=

5、0．400，P=0．000)、高血压2级(，．=0．244，尸=0．005)、高血压3级(，=O．244，P=0．001)和年龄(尸=0．232，P=0．001)与该指数正相关，高血压1级(r=0．047，P=O．537)、白蛋白(r=0．078，P=0．143)、总胆固醇(r=．0．006，P=0．937)和24小时尿蛋白定量(r=0．002，P=0．177)与该指数无明显相关性。eGFR(b=．O．003，P=0．002)、甘油三脂(6=0．083，P=O．010)、BMI(b=0．024，P=0．019)和高血压3级(b=

6、0．625，P=0．002)最终进入HOMA．IR指数的多元回归方程。在CKDl．2期，IgAN患者HOMA．IR指数明显高于M[N患者(尸

7、051，P=0．654)、性别(r=一0．018，P=0．871)、总胆固醇(r=0．167，P=0．158)、甘油三酯(r=0．168，P=0．154)、高血压1级(r=0．137，JP一0．225)和2级(r=O．193，P=0．087)、肾小球节段硬化(厂=一0．029，P=0．813)、毛细血管内细胞增多(r==～0．161，P=0．181)，26．50％(r=一O．043，P=O．723)和50％以上(，=O．150，P=O．213)肾小管萎缩／间质纤维化与HOMA．IR指数无明显相关性。最终，In(24h．．UPl‘

8、)(b=0．186，P=0．008)、eGFR(b=一0．005，P=O．014)、肾小球系膜细胞增多(．b=0．285，P=0．027)和BMI(6=0．039，P=0．008)进入HOMA．IR指数多元回归方程。结论：对于CKD患者，当eGFR<30ml／m