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1、肺结核并发低渗性脑病13例临床分析丁章禹（湖北省房县人民医院湖北十垠442100）【中图分类号】R521［文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2012）24-0171-02【摘要】目的探讨肺结核并发低渗性脑病的诱因。方法回顾性分析2006年12月至20□年12月，我院确诊的13例肺结核并发低渗性脑病患者的临床资料。结果抗疥药物引起肝损害及胃肠道反应是发牛低渗性脑病的诱因。结论诊断明确后早期积极治疗预后较好。【关键词】肺结核低渗性脑病诱因低渗性脑病（1OPBI）⑴是由于各种原因引起的低钠血症、低渗血症，严重低渗血症时可引起脑细胞水肿，进而引起中枢神经系统
2、功能障碍的一种临床综合症，临床可表现为意识障碍、表情淡漠、嗜睡、昏迷甚至抽搐等。常见各种慢性病的发展过程中，如慢性肺源性心脏病、肺结核、慢性心力衰渴、晚期食管癌等。现将我院2006年12月至2011年12月确诊为肺结核并发低渗性脑病的13例报告如下。1临床资料1.1肺结核并发低渗性脑病的诊断依据：①肺结核病诊断明确；②有引起低渗血症的原因，如长期纳差、恶心、呕吐、低盐饮食、服用利尿剂或近期输注和饮用多量低渗液体；③血钠<125mmol/l或血浆渗透压<250mOsm/（kgH2O）；④出现神经精神异常如表情淡漠、神态恍惚、谗妄、嗜睡、昏迷和抽搐等，纠
3、正低钠低渗血症后，上述症状迅速消失或显著好转。1.2—般资料：本文13例均为新住院病人，其中男9例、女4例，吸烟者9例，饮酒者8例；年龄42〜78岁，平均年龄为62.85岁；其中血型播散型肺结核1例，继发型肺结核8例，结核性胸膜炎2例，其他肺外结核2例（按中华人民共和国卫牛行业标准结核病分类，卫生部2001年7月20日批准，于2002年1月1日实施）。初治口例，复治3例。痰集菌（+）8例，（・）5例。1.3、临床表现：具有结核中毒症状，低热、盗汗、咳嗽、咳痰、纳差、乏力、消瘦者12例，有恶心、呕吐者3例。神经精神异常表现：倦怠、精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝13例
4、(100%),神志恍惚、乱语8例(61.54%),嗜睡7例(53.85%),昏睡1例(7.69%),请妄3例(23.07%),尿潴留或尿失禁、大便失禁1例(7.69%)浅昏迷1例(7.69%),抽搐1例(7.69%),锥体束征阳性2例(15.38%),腱反射减弱或消失6例(46.15%)o1.4辅助检查：本组13例入院时均行血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血生化、血气分析、血糖、胸片等检查。血清钠浓度测定96〜125mmol/l,其中121〜125mmol/13例(23.07%),116〜120mmol/：L4例(30.77%),100〜115mmol
5、/15例(38.46%),<100mmol/ll例(7.69%)；谷丙转氨酶(AIT)异常者6例(46.15%),其中AlT<80U/l者1例(7.69%),AlT>200U/14例(30.77%)o低血钾(<3.5mmol/l)者6例(46.15%),低血氯(<96mmol/l)者9例(69.23%),低蛋白血症(血清总蛋白<60g/l)者10例(76.92%)。1.5治疗与转归:13例患者均为院外接受“世界银行卫生贷款结核病控制项目”组合药治疗的病人。由于服用组合药，用药没注意个体化，均产生了较严重的胃肠道反应，且有的已出
6、现了肝损害。因此，确诊1OPBI后，首先停服组合药，给营养支持治疗基础上酌情静滴5%糖盐300ml,连用3〜5d,部分重危病例则先静滴3%生理盐水250ml,继以静滴5%糖盐，随吋检测血清Na+、K+、Cl・、Ca2+等，酌情补充，并根据基础病变及患者的容量状态，合理治疗。转归：治愈好转12例(92.31%),死亡1例(7.69%)o2讨论2.1正常血浆渗透压为280〜310mOsm/(kgH2O),低于280mOsm/(kgH2O)为低渗。血浆渗透压可用冰点渗透压计测定，但临床一般也可以用下列公式计算：血浆渗透压[mOsm/(kgH2O)]=2(Na++K+)
7、+葡萄糖+尿素氮(单位均为mmol/l)⑵。血浆渗透压高低与体液中的晶体物质和胶体物质含量多少有关。体内的无机盐含量决定着晶体渗透压，其中氯化钠为主要无机盐成分。钠离子含量几乎占血浆总渗透压比例的50%,故氯化钠的降低是血浆渗透压下降的主要原因。低蛋白血症，特别是低白蛋白也易造成血浆渗透压的下降，总的结果是易造成组织、细胞水肿，严重时脑细胞水肿形成低渗性脑病。2.2低钠血症(hyponatermia)⑶只是指血清钠浓度降低<135mmol/l,不表示体内总钠量肯定缺失，总钠量可减少、正常或增多。引起低钠血症通常有四种情况：①缺乏性低钠血症，即低渗性失水。特
8、点是总钠量减少，细胞内钠
