腹腔镜胆总管探查术与开腹手术治疗胆总管结石的效果比较

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1、腹腔镜胆总管探查术与开腹手术治疗胆总管结石的效果比郭正华张昱程姜泽勇李秋红(祥云县人民医院肝胆外科云南大理672100)【摘要】口的：观察比较腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术用于治疗胆总管结石的临床效果。方法：选择我院2014年2月〜2015年12月收治的90例胆总管结石患者，随机分为观察组和对照组，每组45例，对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜胆总管探查术治疗，比较两组手术时间、术屮出血量、肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况。结果：与对照组比较，观察组手术时间、肛门排气时间及住院时间均明显缩短，术屮出血量明显

2、减少，差异均有统计学意义(P<0.05)o观察组术后并发症发生率为8.89%(4/45),明显低于对照组的33.33%(15/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石对患者的创伤较小，患者术后恢复较快，术后并发症较少，值得进行推广使用。【关键词】腹腔镜胆总管探查术；开腹手术；胆总管结石；临床效果【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)16-0123-02胆总管结石的发病率较高，一般采用手术的方法进行治疗［1］。腹腔镜胆总管探查术(L

3、CBDE)作为一种微创手术，目前已广泛应用于胆总管结石的治疗中。本文比较了LCBDE与开腹手术治疗胆总管结石的临床效果，现报告如下。1•资料与方法1.1一般资料选择2014年2月〜2015年12月在我院接受治疗的胆总管结石患者90例。术前所有患者均行腹部MRI+MRCP检查确诊为胆总管结石。将患者随机分为观察组和对照组各45例。其屮观察组男16例，女29例；年龄29〜70岁，平均年龄(51・46±9・29)岁。对照组男14例，女31例；年龄28〜69岁,平均年龄(51.86±9.05)岁。两组患者的

4、一般情况之间具有可比性(P>0.05)。1.2手术方法对照组行传统开腹取石术，患者全身麻醉，右上腹经腹直肌纵切口，开腹后对肝脏、胆囊及胆总管的情况进行详细的探查，常规将胆囊切除，切开胆总管后，用取石钳将胆总管内的结石取出，胆道镜检查确认无残余结石后常规放置T管引流，关闭切口。观察组行LCBDE，患者全身麻醉，采用四孔法进行手术，建立气腹后并进行常规腹腔探查后，解剖胆囊三角，剥离胆囊，用Hem-o-lok夹闭胆囊管，于十二指肠上缘切开腹膜暴露胆总管十二指肠上段，于胆总管表面切开管壁,胆总管中上段的结石可以直接挤压出，在剑突

5、下戳孔将红色橡胶导尿管(或吸痰管)送入，用生理盐水冲洗胆总管内的结石，然后再由剑突下孔置入胆道镜行胆总管探查及网篮取石，随吋将结石放入标本袋内，以防结石流失，取尽结石后冲洗胆总管。选择合适的T管，修剪好后从剑突下戳孔置入，短臂置入胆总管内，4-0可吸收线间断缝合胆总管，然后经右肋缘下锁骨中线5mmTrocar戳孔处将T管引出体外固定。如无胆管壁水肿，且细尿管可轻松通过Oddis括约肌，可进行一期缝合，冲洗腹腔后，放置负压引流管引流。1.3观察指标比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气吋间、住院时间以及术后并发症发生情况(包括出

6、血、疼痛、切口感染、胆管残留结石及胆漏等)。1.4统计学处理所有数据均应用SPSS17.0软件进行分析。采用t检验分析计量资料；采用χ2检验分析计数资料。以P<0.05为差异具有统计学意义。1•结果2.1两组手术情况比较与对照组比较，观察组手术时间、肛门排气吋间及住院吋间均明显缩短，术中出血量明显减少，差异均有统计学意义(P&t;0.05)o见表1•讨论胆总管结石是临床上常见的胆道疾病，患者主要表现为右上腹绞痛，可以导致急性化脓性胆管炎、胆源性膜腺炎等严垂的并发症，因此需要及时进行手术治疗［2］。传统开腹手术的手

7、术切口比较大、对患者的创伤比较重，患者术后疼痛比较严重、并发症较多、住院吋间较长，在临床上限制了其广泛应用。随着腔镜技术的逐渐完善，腹腔镜胆总管探查术以其创伤小、疗效好、术后并发症较少等特点，在临床上受到了广泛的好评［3］。研究认为⑷，术前行彩超及MRCP检查，胆总管直径>；0.8cm的原发或继发胆管结石，无肝内胆管结石。原则上均可以行LCBDE进行治疗。本研究结果显示，与对照组比较，观察组手术吋间、肛门排气时间及住院时间均明显缩短，术中出血量明显减少(P<0.05)o观察组术后并发症发生率为11.11%(5/45)

8、,明显低于对照组的37.78%(17/45)。由此可见，腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石对患者的创伤小，患者术后恢复较快,术后并发症较少，值得进行推广使用。【参考文献】⑴李海军,郁成华，韩超男.开腹和腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石效果比较［J］・海南医^2015,26