胃内异物的临床诊治

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1、胃内异物的临床诊治张春华1董玲2(1黑龙江省建三江分局青龙山农场医院黑龙江建三江156300)(2黑龙江省农垦总局建三江分局胜利农场职工医院黑龙江建三江156300)【中图分类号】R656.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0150-02【摘要】目的胃内异物以误吞金属、非金属性异物为常见，其次为植物性异物，如食物块、药物结块、柿石及术手胃缝线残留等。误吞异物若能通过食物管的狭窄部则常常滞留在胃内，急诊内镜检查多在胃体上部粘液湖内发现。木文将就胃内异物的真确处理做详细论述。【关键词】胃内异物消化道胃内异物以误吞金属、非金属性异物为常见，

2、其次为植物性异物，如食物块、药物结块、柿石及术手胃缝线残留等。误吞异物若能通过食物管的狭窄部则常常滞留在胃内，急诊内镜检查多在胃体上部粘液湖内发现。较大的异物难以通过幽门进入十二指肠，需要紧急内镜处理。胃内植物性结块常常影响胃的功能并出现临床症状，亦须择期内镜治疗。分类1.根据异物的来源和性质可分为2种(1)外源性异物有金属性异物和非金属性异物之分，前者包括硬币、别针、发夹、缝针、金戒指等；后者有鱼骨、塑料玩具、食物块等，还有手术时不慎遗漏在胃内的异物，如消毒纱布等。⑵内源性异物有肠蛔虫逆行入胃内形成的蛔虫团，胆•管排出的结石及植物性结石，如柿胃石。2.根据异物形状可分

3、为4种(1)长条形异物如竹筷、铁钩、牙刷、体温表、铅笔、铁丝等。(1)圆形异物如硬币、金戒指、钮扣等。(2)不规则形异物眼镜架、义齿、牙托、玩具等。(3)尖锐异物金属针、玻璃、刀片。诊断1.病史吞服异物史。2•临床表现⑴症状①小而光滑的异物无症状，经胃肠可自行排出体外。②较大的锐利异物可损伤消化道粘膜，引起出血、穿孔，出现腹膜炎。③大异物可并发幽门梗阻，具有上腹下坠感。④有毒性的重金属异物可引起中毒。⑤胃内结石绝大多数患者有上腹痛、饱胀、暧气、出血、穿孔等溃疡症状，甚至可癌变。⑥针类锐性异物可刺破胃肠壁而形成局限性小脓肿或肉芽肿，也有可能穿透胃肠壁而移行至身体的其他部位

4、。(1)体征上腹压痛阳性，大异物可在上腹部触及移动性肿块。1.X线检查金属或附有金属部分的异物在X线下可确定是否有异物存在及位置，无误吞病史的金属异物常不能及时诊断，多系因出现症状进行X线检查时发现。非金属类异物(较大的)在上消化道气、做双重造影中，可见与胃壁不相连、可移动的异物。2.胃镜检查可确诊。治疗1.治疗方式选择(1)紧急内镜取异物凡是误吞、故意吞入异物的患者，在确定没有穿孔的情况下，均应行紧急内镜检查，并积极试取。尤其是较大而锐利的异物、不规则形硬质异物及有毒的异物，这些异物一般不易自行排出，而口久留易引起消化道损伤和中毒等严重后果。(1)择期内镜取异物对于小

5、而光滑的异物，估计能自行排出而对患者不会引起严重后果者，可先让其自行排岀，排不岀者，可择期内镜取岀。(2)口服药物溶解异物对小的植物性、动物性胃内结块，可先给患者口服药物溶解(如-糜蛋白酶、胰酶片、食醋片等)，使结块自行溶解。如药物治疗无效吋，再择期行内镜下取岀。1.内镜取异物操作方法(1)长条形棒状物如体温表、钢笔、牙刷、竹筷、硅胶管、钥匙、汤勺等，对此类异物可用圈套器取出。对外径较细、表现光滑的棒状物，可用三爪钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、V字钳、扁平钳钳取。如异物一端直径大而锐利，另一端较小而光滑，光滑端常先吞入，进入胃内后光滑端常在远侧，而取出吋最好要将光滑端先引起，因此

6、需要将异物在胃内调头。这类异物用圈套套取的位置距端不要超过lcm,否则退出贲门时常有困难。(2)球形物体如果核、胃石、玻璃球等，此等异物表现光滑，钳取吋较困难，套取又易滑脱，因此应选用篮型取石器或网兜型取物器取岀。(3)扁平形异物如鱼骨、鸡骨片、金属片、硬币、小刀、发夹、缝衣针、短铁丝等，这类异物大多能用活检钳或异物取出钳取出。对较小的铁质异物，可用磁棒吸住后随内镜退岀。(4)胃内缝线和吻合口缝线残留吻合口缝线残留可用活检钳咬断后钳取，或用手术剪刀剪断后再用抓取钳取出，亦可直接用拆线器取出。(5)胃内巨大结石见本章第二十四节。2.注意事项(1)食管、贲门及胃内嵌顿性异物

7、较难取岀，因异物两端常已刺破道嵌顿处粘膜，可先将嵌顿较松的一端解除后或退入胃内再取，切勿暴力牵拉，以免造成消化管穿孔。(2)胃内异物在平卧吋大多位于胃底及胃体上部的粘液湖内，较小的异物常被掩盖，必要吋嘱患者取V字型屈曲位或抬高背部使异物掉至胃体中下部。如粘液湖内胃液不易吸净，金属异物也可在X线电视监视下钳取。(1)钳取异物力求牢固，常选择特定的支撑点，如金属之边缘，义齿之钢丝等处。长条形异物应套住一端，并将尖锐端向下，以免损伤消化道粘膜。(2)退出异物吋，尽量将异物靠近内镜，不留间隙，否则有吋可能发生异物与内镜脱位现象。当异物通过咽部时，