血清缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征中的临床应用

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1、血清缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征中的临床应用王占鹏(青海省玉树州人民医院检验科815000)【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)18-0175-01近年来，各种心肌损伤标志物如心肌肌钙蛋白(cTn)、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)等广泛用于临床，有助于临床明确急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断和治疗监测。但是这些指标均在发病后3〜6h才开始升高，由于ACS患者病情变化快，临床表现和危险性差异极大，仅从临床症状预测存有困难。在美国，每年有约600万胸痛疑似为AC

2、S而入院的患者，最终仅17%被确诊为ACSo因而寻找一种对心肌缺血敏感而特异、在心肌坏死之前尽早诊断心肌缺血的心脏标志物，将有助于临床及早施行有效救治。缺血修饰白蛋白(IMA)具有敏感度更高出现时间更早等优点，可在患者心肌坏死之前迅速提示心肌缺血，对ACS患者的早期筛查有重要临床意义。1.对象与方法1.1对象选自2012年1月・2013年2月我院住院的80例ACS患者，男65例，女15例，年龄45〜75岁。100例健康体检者为对照组体检无心、肝、肾等疾病，无高血压、糖尿病史,心电图和胸片检查均为正常，另56例，女44例，

3、年龄40〜65岁。ACS诊断标准参照美国心脏病学院(ACC)/美国心脏学会(AHA)不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007年修订版)及2004年ACC/AHAST段抬高心肌梗死治疗指南。其中ACS患者乂分为即非ST段抬高心肌梗死组(NST)30例、ST段抬高心肌梗死组(ST)41例、不稳定型心绞痛组(UA)9例。1.2方法空腹抽取静脉血，分离血清后冰冻保存，各项指标统一在日木0LYMPUSAU2700全自动牛化分析仪上进行检测。1.3统计学方法SPSS13.0统计软件进行数据处理。2•结果表1各组疾病中的

4、IMA含量变化（x±s）组别例数IMA(u/mL)ACS8084.56±24.87NST3090.24±15.6*ST41116.8±29.8*UA975.34±17.6*对照组10039.2±10.3注:与健康对照组比较卢P<O・01表2各组疾病中的cTnl含量变化（M±组别例数cTnl(ng/ml)ACS800.07±0.07NST300.15±1.65#ST410.19±

5、3.23#UA90.06±0.05对照组1000.05±0.048注：与对照组相比较#P<0.05表3各组疾病中的血清IMA、cTnl阳性率比较（％）组别例数AM1cTnlNST3080.0%50.0%ST4185.3%56.0%UA977.8%22.2%对照组1002.0%0.0%3.讨论心肌缺血是ACS最常见的发病原因,临床上有相当一部分症状隐匿的患者被漏诊而未入院治疗。这些漏诊患者实际上是心肌缺血,其死亡危险性比住院患者高1倍。心电图对于急性心肌梗死(AMI)和不稳定心绞痛(UA)

6、有较高的特异性,但ACS患者就诊吋，大约一半患者心电图是正常的。ACS的心肌损伤标志物有CK・MB、cTnl与MYO等，它们有各自的特点和不足，其中最为敏感的是cTnl,不足在于在心肌损伤后4-6h后才入血，才被检测出。并且在有些可逆期并不升高。⑴所以找寻一种在ACS早期就被检测出来的生化指标是对ACS早期诊断是至关重要的。本文发现ACS各疾病组中IMA水平与对照组比较差异有显著性意义(p<0.01)o而ACS各疾病组中cTnl水平含量只有NST组和ST组中与对照组有显著意义(P<0.05)o在ACS各组疾病中AM

7、I的阳性诊断率又高于cTnl的阳性诊断率。另外ACS各患者IMA水平从高到低依次为：ST段抬高心肌梗死组〉非ST段升高的心肌梗死组〉。在观察心肌损伤方面可以为急性心肌缺血发生早期作出诊断。综合上述，IMA是心肌梗死前诊断心肌缺血的一个早期标志物，IMA对ACS的诊断及鉴别诊断具有一定的辅助价值，ACS患者血清中IMA水平明显高于健康对照者，差别有统计学意义。本文研究表明研究表明缺血修饰白蛋白作为ACS的一个早期诊断心肌缺血的指标优于其他标志物。IMA对于ACS早期的诊断带来重大的意义。通过IMA的检测可以在心肌梗死之前及

8、吋有效治疗，改善了患者预后和降低死亡率，同吋有助于非缺血性胸痛病人早期诊断尽早出院，缩短留院观察时间，减轻患者经济压力，节约医疗资源。参考文献[1]CobbeSM,Poole-WilsonPA.Thetimeofonsetandseverityofacidosisinmyo-cardialischemia[J].JM