血栓抽吸导管在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中研究

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1、血栓抽吸导管在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中研究蒙冬生(广西贺州市桂东人民医院广西贺州542800)【摘要】目的:研究血栓抽吸导管在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中应用的价值。方法:对本院急诊科从2009年2月・2011年7月收治的，符合经皮冠状动脉介入治疗的50例患者，将其平均分为治疗组及观察组。对25例治疗组患者，将0.36毫米BMW冠状动脉导丝送入到闭塞血管的远端，沿着该导丝置入血栓抽吸导管，在持续负压情况下从血管的近端到血管的远端缓慢地推抽2-3次，造影显示血栓影消失后可以将支架直接置入；而对25例观察组患者行常规的经皮冠状动脉介入治疗手术。治疗

2、对将两组患者的无复流发生率，血管开通率，住院以及出院期间心血管疾病发生率进行比较分析。结果:治疗组及观察组患者的血管开通率均为100%,治疗组无一例复流发生，且住院期间及出院后心血管疾病发生率明显低于观察组。结论:血栓抽吸导管在急性心肌梗死PCI应用中操作简单,安全性高，疗效显著，值得临床推广。【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；急性心肌梗死；血栓抽吸导管【中图分类号】R827.15【文献标识码］B【文章编号】1007-8231(2011)11-1901-021前言急性心肌梗死治疗成功的关键是及时将梗死动脉打通，使心肌组织水平的灌注得到恢复，避免心室重构及减少心肌细胞的坏

3、死，降低患者并发症的发生率及死亡率。然而，从FI前情况來看，急性心肌梗死患者在打通冠状动脉，恢复血供以后，心肌组织再灌注恢复不明显，其至是无灌注，即心肌无复流。心肌无复流会引发患者恶性心律失常、心脏性猝死以及充血性心力衰竭。有鉴于此，在进行经皮冠状动脉介入治疗屮要注重心肌组织水平的充分再灌注。本文主要研究血栓抽吸导管在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗心肌组织再灌注的改善情况。2急性心肌梗死患者临床资料本次研究选择本院急诊科从2009年2月・2011年7月收治的，符合经皮冠状动脉介入治疗的50例患者作为研究对象。其中男31例，女19例；年龄35・81岁，平均年龄57

4、岁。50例患者均符合急性心肌梗死诊断标准，并符合经皮冠状动脉介入治疗的要求：(1)属于ST段抬高型的心肌梗死。(2)在急性期为进行急诊经皮冠状动脉介入手术治疗。(3)患者心肌梗死后仍然有心绞痛发作，心电图显示有心肌缺血症状。(4)梗死动脉有闭塞表现，且冠状动脉内有明显血栓生成。(5)梗死血管直径大于2.5毫米，主要是位于冠状动脉的近段以及中段的血。(6)患者无抗血小板、无抗凝治疗禁忌证。治疗组患者及观察组患者在性别、年龄、病程、病变部位、高血压、2型糖尿病等方面具有明显可比性。3急性心肌梗死治疗方法本院给50例患者均服用300mg阿司匹林以及300mg氯毗格雷，行经皮

5、冠状动脉介入治疗手术前从动脉鞘管注入10000U肝素，选择2.33毫米(7F)作为指引导管，将0.36毫米(0.014IN)BMW的指引导丝送入到闭塞血管的远端。治疗组在透视的情况下沿着导丝将血栓抽吸导管直接送入到患者病变部位，在导管的尾部连接50ml的注射器，在持续负压情况下将导管缓慢推送到闭塞段，再置入血管的远端，缓慢抽动2・3次，并观察冠状动脉造影，对治疗情况进行客观评估，根据患者的病变情况选择适宜直径的药物涂层支架置入冠状动脉中。而对观察组患者行常规的经皮冠状动脉介入治疗手术，冠状动脉造影评估后置入药物涂层支架。经治疗后患者的病变处扩张满意，冠状动脉造影显示无

6、明显的夹层或者血栓出现,在手术后观察10分钟左右没有发生的，可以将患者送至CCU病房进行观察，给予100mg/d阿司匹林以及75mg/d氯毗格雷服用1年左右,6000U低分子肝素经皮下注射3天。观察患者住院期间是否有心血管疾病发生，出院后进行5个月随访。4统计学处理本次研究主要采用SPSS10.5软件包对数据进行统计学处理，数据比较均进行t检验。P<0・05吋,数据差异具有统计学意义。5急性心肌梗死治疗结果手术后对治疗组以及观察组的治疗治疗进行分析比较显示，两组患者均顺利地置入药物涂层支架，治疗组患者直接置入支架率(63.2%)明显高于观察组(19.5%)；治疗

7、组Timi3级血流发生率(94.2%)显著高于观察组(57.3%)；治疗组Timi2级血流(慢血流)的发生率(6.5%)明显低于观察组(26.3%)；治疗组TimiO-1级血流(无复流)的发生率(0%)明显低于观察组(17.2%)o治疗组校正的Timi帧数少于观察组帧数；治疗组远端栓塞的发生率(0%)显著低于观察组(15.4%)。上述比较P<0.05,差异比较具有统计学意义。住院期间及出院后治疗组及观察组患者都没有出现再发性心肌梗死、心源性死亡等严重心脏疾病。治疗组住院期间及出院后心血管疾病发生率明显低于观察组。6讨论急性心肌梗死主要是因为血小