急性颅脑损伤临床麻醉处理

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1、急性颅脑损伤临床麻醉处理摘要：目的：观察分析急性颅脑损伤的临床麻醉特点以及麻醉方式，探讨有效的麻醉管理措施。方法：选取2009年1月-2013年4月在我院就诊的100例急性颅脑损伤患者的临床资料，观察分析患者围手术期采取的麻醉方式、麻醉有效时间、麻醉药使用时间以及患者清醒时间。结果：所有患者的生命体征基本平稳，麻醉效果良好，围术期未发现因麻醉死亡患者，术后意识苏醒迅速，10例患者术后病情加重或合并其他部位严重损伤而死亡，死亡率为10%,6例轻度残疾者，4例重度残疾者，植物人2例，其余均痊愈出院，治疗有效率为80%。结论：术前全面检查与评估急性颅脑损伤患者的病情，加强围术期的麻醉管理，选择合理的

2、麻醉方法和麻醉药物用量，严密监测术中、术后患者的临床表现，从而保证患者围术期的安全。关键词：急性颅脑损伤麻醉方式围术期麻醉管理【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号11671-8801(2013)11-0015-01外伤性颅脑损伤是一种常见的急危重症，患者常常伴有弥漫性脑肿胀、颅骨骨折、头皮开裂、脑挫裂伤、脑积水、腹部挫伤以及出血量增多等症状，且多数患者会发生不同程度的全身并发症以及昏迷，严重的话会导致呼吸道梗死、缺氧、急性呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、休克以及高碳酸血症等症状，发病率极高，尤其是随着我国建筑业、交通运输业、工业的迅猛发展，急性颅脑损伤的发病率显著升高，急诊手术治疗是临床救治

3、急性颅脑损伤患者的主要手段，术中的麻醉处理也相应较多，但因该病高致死率以及高致残率的特点，对麻醉处理有更高要求。合理的麻醉诱导方式可有效提高手术治疗疗效，减少患者死亡率。本文回顾性分析我院100例急性颅脑损伤患者在围术期的麻醉处理方式及其效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料。回顾性分析2009年1月-2013年4月在我院进行手术治疗的100例急性颅脑损伤患者，男性65例,女性35例，患者的年龄在19-65岁之间，平均年龄在38.5±2.4岁。致伤原因：因交通事故伤者50例；因高处坠落伤者30例；因硬物撞击伤者18例；因跌倒损伤者8例，其他原因者14例。患者入院后，经初步检查发现大部分患

4、者均存在1种或1种以上合并疾病，其中合并四肢骨折者30例，胸部损伤者29例，休克者22例，颜面部损伤者12例,腹脏器损伤者7例。100例患者中发现颅内出血者35例，硬膜外血肿者27例，蛛网膜下腔出血者20例，原发性损伤18例。拉斯哥昏迷评分(GCS)：>8分60例，3.2术中麻醉诱导管理。术中麻醉诱导的过程一定要力求平稳，维持患者各项生命体征的稳定，避免出现呛咳以及憋气，引起颅内压急剧升高。在气管插管全身麻醉诱导前，静脉注射芬太尼可有效预防气管插管引起的交感性反应，且对患者循环的影响较小，异丙酚可减少脑氧代谢、降低脑氧量，从而降低脑血流，达到有效降低颅内压的作用，同时异丙酚还可以扩张外周血管，

5、阻断血管运动中枢或部分神经末梢释放去甲肾上腺素，消除插管时的心血管应激反应，避免颅内出血。且芬太尼以及异丙酚的药作用较短，不会在体内蓄积，对患者的精神状态无影响。本文的麻醉诱导药物中还给予了咪呢安定，该药物的药作用较长，有起到较好的脑顺行性遗忘作用,可提高异丙酚的麻醉药效。术中间断吸入异氟瞇复合静脉泵入维库澳铁类肌肉松弛剂，异氟瞇诱导可帮助患者苏醒迅速，不会引起恶心、呕吐等不良反应。为避免气管插管的刺激，可在插管以及吸痰拔管时，静脉注射利多卡因诱导物。3.3术中监测。术中应密切监测患者的生命体征变化，持续监测血压、心电图、尿量、氧饱和度以及呼吸末二氧化碳分压(PETC02),对于颅内压急剧升高

6、、脑水肿以及严重缺氧者，可进行过度通气或给予利尿剂，常用的利尿剂可静脉注射甘露醇或地塞米松。术中还应注意患者的出血量，避免大出血，将血液稀释与控制性降压相结合，避免出现血压以及脑血流减少症状，从而导致低钠血症，必要时可输入全血，维持颅内压与动脉压之间的平衡。综上所述，为了确保急性颅脑损伤患者的临床麻醉安全，首先应全面检查、评估患者的实际病情，根据实际情况选择合理的用药方案及药量，积极做好术前准备，加强术中、术后患者生命体征变化的监测，一旦出现异常，及时采取对症处理措施。参考文献[1]肖仙丰•浅谈急性颅脑损伤患者的临床麻醉[J].中国医药指南，2011,9(19)：187-188[2]罗永温.急

7、性颅脑损伤临床麻醉处理分析[J].吉林医学，2011,32(8)：3742-3743[3]裴远宾•瑞芬太尼在急性颅脑损伤手术中的麻醉效果分析[J]•医药论坛杂志，2011,32(11)：148-149.[4]LingQunhu.循征临床麻醉学[M],北京：人民卫生出版社，2010.[5]杨天涛.急性颅脑损伤患者的麻醉处理[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010,7(12)：1505[6]杨玲玲，