拔牙矫治对不同错牙合畸形患者面部高度影响的初步分析

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1、前言拔牙矫治是正畸治疗中用于解除牙列拥挤的常用方法，面部高度作为评价正畸治疗后颜面美观的一个重要因素，备受正畸医师关注，[1-4]学者们就拔牙矫治对面部高度的影响进行了大量研究。一部分学者研究认为拔除前磨牙矫治后可导致面部高度的减小，原因是拔牙矫治在关闭拔牙间隙期间，磨牙将出现近中移动，下颌会发生逆时针旋转，[5][6]从而使面下部高度降低。有学者则认为拔牙矫治后并未引起面高的[7][8]减小，与非拔牙组相比改变量无明显差异性。一部分学者比较安氏Ⅱ类一分类拔除上颌、下颌第一前磨牙和拔除上颌第一前磨牙、下颌第二前磨牙两种不同

2、拔牙模式矫治后对面部高度的影响，发现治疗前[9]后两组之间面部高度的变化无明显差异。有学者对比骨性I类患者拔除第一前磨牙和拔除第二前磨牙后面高的变化，发现两组面高的变化量之间没有明显的改变。该学者认为青少年患者正处于发育和生长变化阶段，自身的发育可能是面高增加的主要相关因素，而是否拔牙治疗和选择不一样的拔牙方式对面高的改变并不十分显著。另一部分学[10-11]者的观点显示拔除双尖牙治疗会导致面高的增加。如有学者比较AngleI类患者拔除第一前磨牙和没有拔牙矫治前后的头影测量片，发现拔牙治疗可使垂直方向的高度在一定程度上的增

3、加且两组增长量之间有明显差别。此外，有学者在对比研究拔除了第一前磨牙和没有拔牙治疗的骨性I类错牙合病人，发现拔牙与没有拔牙矫治后N-Me均增加，前者大于后者，且正畸治疗的过程中可以使牙齿在垂直方向上发生一6定程度的伸长。第一磨牙是矫治中支抗的重要来源牙，故一般不首选拔除。但它萌出的时间较早，较其他牙易出问题，因此拔除第一磨牙来矫治的情[12-14]况也在所难免。一部分学者认为拔除第一磨牙矫治后面高会增加。有学者将AngleI类拔除或无第一磨牙的病人拔除有第一磨牙侧第一双尖牙作为实验组；对照组为没有缺失第一磨牙的AngleI

4、类病人拔除上下颌第一双尖牙，发现治疗以后两组的面高均明显增加。另有报道表明拔除第一恒磨牙进行治疗的安氏I类错牙合病人治疗后面高与治疗前相比有一定程度的增加，其原因可能是正畸治疗中下颌磨牙伸长所致。此外，有学者对成人AngleⅡ类错牙合病人因第一磨牙重度龋坏，将其拔除一至三颗后应用常规直丝弓技术矫治，发现矫治后前面高、下面高、后面高均增加，其增加的原因可能是使用Ⅱ类颌间牵引，下颌后牙伸长。在正畸治疗中拔除第二磨牙的情况较少，它是否对面部高度产生[15]影响的相关研究也较少。有学者对恒牙期骨性Ⅲ类错牙合患者在拔除下颌第二磨牙矫

5、治后牙、牙合、面垂直关系变化的研究发现牙合间Ⅲ类牵引引起上磨牙伸长导致前下面高及总面高有所增加，提示我们在矫治的过程中应采取措施保持上磨牙高度的稳定，从而避免前面高的增加。国内外有关拔牙治疗对面部高度的研究，主要集中于单一错牙合畸形如AngleⅠ类、Ⅱ类和Ⅲ类及不同拔牙模式如拔除上颌、下颌第一前磨牙和拔除上颌第一前磨牙、下颌第二前磨牙或拔除上、下颌第一前磨牙和拔除上、下颌第二前磨牙对面部高度的研究。较少有对同一种7拔牙模式，不同错牙合畸形之间进行比较研究。本实验应用X线头影测量技术对青少年安氏Ⅰ类错牙合和安氏Ⅱ类错牙合畸形

6、均角、平均生长型患者拔牙矫治（均拔除4颗第一前磨牙）与非拔牙矫治前后颅面硬组织的变化进行比较，探讨青春期拔牙矫治对面部高度的影响，为临床矫治方案的制定和治疗提供一定参考。8材料和方法一、研究对象从2013年1月以前在泸州医学院附属口腔医院正畸科治疗结束的150名AngleⅠ类和AngleⅡ类错牙合畸形患者中，按照纳入标准选择青少年AngleⅠ类错牙合畸形患者30例和AngleⅡ类错牙合畸形患者30例为研究对象，分别将其分成非拔牙组和拔牙组(拔牙组均拔除四个第一前磨牙)，每位患者均有完善的，合符入选标准的矫治前后拍摄的X线头

7、颅定位侧位片和全口曲面断层片以及矫治前后的上下颌记存模型。1.1纳入标准：[16](1)年龄11-15周岁，颈椎骨成熟度处于CVMSIII期（见图1）。(2)恒牙列，牙列完整。(3)安氏I类错牙合，磨牙为中性关系；安氏Ⅱ类错牙合，磨牙为远中关系。[17](4)0º

8、好，生长发育正常。(8)矫治方法均采用直丝弓矫治技术。(9)均有治疗前后的X线头颅定位侧位片、全景片以及上下颌记存模型，资料清晰完好。1.2排除标准9(1)头影测量图像不清晰(2)不符合纳入标准者CVMSIII期：C2、C3、C4下缘均凹陷，C3、C4椎体呈水平四方形图1CVMSIII期图Figure1