中医医院核心医疗制度口袋书

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1、x市x区x中医医院核心医疗制度口袋书目录首诊负责制度4三级医师查房制度5疑难病例讨论制度7会诊制度7急危重患者抢救制度10手术分级管理制度11术前讨论制度12死亡病例讨论制度13查对制度13病历书写与管理制度16医师值班交接班制度24分级护理制度25新技术准入制度27临床“危急值”报告制度28抗菌药物分级管理制度30手术安全核查制度31临床用血安全管理审批制度33信息安全管理制度34护理质量管理制度38第78页共80页一、病房管理制度38二、抢救工作制度39四、分级护理制度40五、护理交接班制度43六、查对制度44七、给药制度46八、护理

2、查房制度47九、患者健康教育制度49十、护理会诊制度50十一、病房消毒隔离制度51十二、护理安全管理制度52十三护理差错、事故报告制度53十四、患者身份识别制度54十五防范患者跌倒、坠床管理制度55十六防范患者坠床、跌倒预案及流程55十七、压疮的预防制度57十八、压疮预报管理制度59(一)服务禁语：62(二)不规范服务用语：62药房服务忌语62住院收费处服务忌语63第78页共80页检验科服务忌语63放射科（CT）服务忌语64急诊科服务忌语64门诊医师服务忌语64一、基本十字服务用语：65二、文明服务规范用语：65导医、分诊服务用语66挂号

3、、收费处67功能检查科67药房68临床医师文明用语68护理服务用语70急诊护理服务用语70处置护理服务用语70住院护理服务用语71出院准备护理服务用语72接电话（传呼）服务用语72职能科室72第78页共80页十八项医疗核心制度第78页共80页首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师

4、或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院医务科组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。第

5、78页共80页三级医师查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，由主管医生书写上级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。1、三级医师查房规定（1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。（2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。（3）抽查医嘱、病历（特别检查下级医师查房记录书

6、写的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。（4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。（5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。2、二级医师查房规定（1）一般患者每3天查房1次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。（2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。（3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行处

7、理措施，必要时进行晚查房。第78页共80页（4）对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。（5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。（7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。（8）检查指导住院医师工作，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊

8、药品处方及病历首页并签字。（9）协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。（10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。3、一级医师查房规定