地佐辛和氟比洛芬酯超前镇痛用于下肢择期手术的临床研究

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1、河北医科大学硕士学位论文地佐辛和氟比洛芬酯超前镇痛用于下肢择期手术的临床研究姓名：武倩申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：张山201203中文摘要地佐辛和氟比洛芬酯超前镇痛用于下肢择期手术的临床研究摘要目的：本研究应用氟比洛芬酯(Flurbiprofe)、地佐辛(Dezoeine)致病人超前镇痛临床模型，观察病人术后视觉模拟评分(VAS)，和术后病人静脉自控镇痛(IVPatient-controlledAnalgesia，PCIA)镇痛药累计消耗量，以及病人术后镇痛满意度，评价超前镇痛能否降低病人术后VA

2、S评分减少术后镇痛药使用量，探讨以上两种药物超前镇痛临床效果。方法：1研究对象的选择与分组60例拟行下肢择期手术的病人，ASAI．II级，无心、肝、肾功能障碍，随机分成三组：对照组(A组)，氟比洛芬酯组(K组)和地佐辛组(D组)，每组20例。2麻醉方法所有患者均无术前用药，进入手术室后建立外周静脉通路，监测平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(Sp02)。面罩吸氧流量(2L／rain)，按试验分组情况分别给予A组(5ml生理盐水)、K组(1mg／kg氟比洛芬酯)或D组(0．2mg／kg地佐辛)

3、，选用L3—4为穿刺点，行腰硬联合阻滞，穿刺成功后在蛛网膜下腔给予O．5％布比卡因2．5ml，硬膜外导管向上置入3era，手术时间超过1．5h，根据麻醉平面可酌情在硬膜外腔追加2％利多卡因5ml。3术后镇痛方案待手术结束前将Gomedical一次性使用镇痛泵连接至患者的静脉通路，药物为吗啡0．5mg／ml+昂丹司琼O．15mg／ml，单次剂量为lml，锁定时间20min，背景输注量2ml／h。4观察指标4．1术后疼痛评分及吗啡消耗量分别在术后lh、2h、3h、6h、12h、24h随访病人，记录下病人的疼痛情况

4、。疼痛评估采用视觉模拟评分法VAS评分(O分．10分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4分一6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能中文摘要忍受；7．10疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。)。记录各监测时点吗啡的累计消耗量。4．2血流动力学指标分别记录下术前、给药后15分钟以及离开手术室时的平均动脉压(MAP)、心率(腿)及脉搏氧饱和度(SP02)。如果患者容量充分，血压、心率波动超过术前基础值的30％则给予相应的心血管活性药，予以治疗，记录下各组应用心血管活性药物的病例数。．4．3不良反应记录术后病人

5、恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应及副作用。5统计分析采用SPSS13·0软件行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±S)表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用x2检验，P<0·05为差异有显著性。结果：1样本描述所有入选患者共计64例，最终完成试验60例，剔除4例，其中2例因手术取消而退出试验，2例患者中途要求退出试验。男性患者28例，女性32例。手术时间分别为：A组(94．5±11．8分钟)、K组(96．1±12．5分钟)、D组(95．8±13．5分钟)，三组间在手术时间上的差异无统计学意义(

6、p>O．05)。三组间在人口统计学资料方面差异无显著性(P>O．05)。2各组给药后15min，出室时的MAP、HR及Sp02较各自的基础值无显著性差异(P>O．05)。3心血管活性药三组间应用升压药和降压药的病例数相似，D组和K组应用调节心率药物的病例数多于对照组A组，但三组间比较无统计学差异(P>O．05)。4术后疼痛评分及吗啡消耗量术后各时间点PCIA用量：在术后3小时监测点时PCIA用量依次为A组>K组>D组，三组间均有显著差异(P<0．05)，在术后12小时监测点时，与K组比较，A组和D组用药量差异

7、无显著性(p>o．05)，A组与D组之间比较有显著差异(PO．05)；术后各时间点VAS评分，三组间差异中文摘要无统计学意义(p>O．05)。5术后镇痛满意度评分，与A组比较，D组和K组差异有显著性(P0．05)。6术后三组间病人恶心，呕吐，头晕等不良反应的发生率组间差异无显著性(p>O．05)。结论：在择期下肢手术中预防性使用地佐辛、氟比洛芬酯行超前镇痛，在术后较早时间(3h)内，可以明

8、显减少术后镇痛药用量；地佐辛、氟比洛芬酯超前镇痛可提高术后镇痛满意度；地佐辛、氟比洛芬酯超前镇痛不增加恶心、呕吐、头晕等不良反应的发生。评分关键词：超前镇痛；地佐辛；氟比洛芬酯；静脉病人自控镇痛；疼痛英文摘要_一一—————————————————————————————————————————一Preemptiveanalgesiaofdezocineorflurbiprofeninlowerex